El tratamiento de las enfermedades de la retina ha experimentado avances significativos en la última década, transformando el pronóstico visual de miles de pacientes. Condiciones como la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) en su forma neovascular, el edema macular diabético y el edema secundario a la oclusión de la vena retiniana, son causas principales de pérdida de visión en adultos. Para combatir estas afecciones, las terapias intravítreas anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) se han consolidado como el pilar del tratamiento. Una reciente revisión narrativa estructurada ha analizado el panorama clínico actual, comparando el tratamiento estándar con las nuevas alternativas terapéuticas que están moldeando el futuro de la oftalmología.

¿Qué problema intenta responder esta revisión médica?

Durante años, el aflibercept de 2 mg ha sido una terapia fundamental y altamente efectiva. Este medicamento funciona bloqueando proteínas específicas (VEGF-A, VEGF-B y el factor de crecimiento placentario) que promueven el crecimiento anormal de vasos sanguíneos y la acumulación de líquido en la retina. Sin embargo, el principal desafío para los pacientes y sus familiares es la carga del tratamiento. Las inyecciones intravítreas frecuentes y las visitas continuas al oftalmólogo pueden ser agotadoras. Por ello, la comunidad científica ha buscado desarrollar medicamentos que mantengan la misma eficacia, pero que ofrezcan una mayor duración de acción, permitiendo espaciar las aplicaciones. Este esfuerzo se refleja en las nuevas guías clínicas para el tratamiento de la degeneración macular neovascular, las cuales integran estas innovaciones.

Las nuevas alternativas terapéuticas en oftalmología

El estudio analiza tres grandes incorporaciones al arsenal terapéutico para las enfermedades de la retina, cada una con características particulares que buscan mejorar la experiencia y los resultados del paciente:

1. Aflibercept de alta dosis (8 mg)

Esta formulación cuadruplica la cantidad de medicamento administrado en una sola inyección en comparación con la dosis tradicional de 2 mg. El objetivo de incrementar la dosis no es necesariamente lograr una visión superior a la que ya se obtiene con la dosis estándar, sino prolongar el tiempo que el medicamento permanece activo dentro del ojo. Al mantener niveles terapéuticos por más tiempo, los pacientes podrían requerir menos inyecciones al año, lo que representa un avance significativo en la comodidad y el apego al tratamiento. Esta estrategia de prolongación se ha evaluado en diversas investigaciones, como el estudio ELARA, que evalúa nuevas estrategias de dosificación.

2. Faricimab

A diferencia de los medicamentos tradicionales que bloquean únicamente la vía del VEGF, el faricimab es un anticuerpo biespecífico. Esto significa que está diseñado para bloquear simultáneamente dos vías distintas que causan daño en la retina: la vía del VEGF-A y la vía de la angiopoyetina-2 (Ang-2). Al estabilizar los vasos sanguíneos desde dos frentes diferentes, el faricimab busca reducir la inflamación y la fuga de líquido de manera más sostenida, ofreciendo también la posibilidad de extender los intervalos entre tratamientos.

3. Biosimilares de Aflibercept

Los biosimilares son medicamentos biológicos altamente similares al producto de referencia original, sin diferencias clínicas significativas en cuanto a seguridad, pureza y potencia. La introducción de biosimilares de aflibercept busca ofrecer opciones de tratamiento más accesibles, manteniendo los estándares de eficacia y seguridad. Esto es crucial para garantizar que un mayor número de pacientes pueda recibir atención oportuna y continua.

¿Qué significa esto para los pacientes?

La evolución del panorama terapéutico significa que los oftalmólogos especialistas en retina cuentan con más herramientas para personalizar el tratamiento. No todos los pacientes responden de la misma manera a un medicamento específico. Tener opciones como el aflibercept de alta dosis o el faricimab permite adaptar la terapia según la agresividad de la enfermedad, la respuesta inicial y las necesidades individuales de cada persona. Además, es fundamental considerar la seguridad sistémica de las terapias anti-VEGF, un aspecto que los especialistas evalúan cuidadosamente antes de iniciar cualquier esquema de inyecciones.

La importancia del diagnóstico preciso y el seguimiento

Para determinar qué tratamiento es el adecuado y cuándo debe administrarse, la evaluación clínica debe complementarse con estudios de imagen avanzados. La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT macular) es indispensable. Este estudio no invasivo permite al oftalmólogo visualizar las capas de la retina a nivel microscópico, detectar la presencia de líquido (edema) y medir el grosor macular. Las decisiones terapéuticas dependen directamente de correlacionar los hallazgos clínicos con la OCT. Ya sea que se trate de degeneración macular, edema diabético o complicaciones derivadas de la genética y oclusión de la vena retiniana, el monitoreo constante es la clave para preservar la visión. Asimismo, en etapas avanzadas, es vital monitorear la atrofia geográfica en la degeneración macular para una evaluación integral del pronóstico.

Limitaciones y prudencia médica

Es importante comprender que, aunque estos avances son prometedores, actualmente no representan una cura definitiva para enfermedades crónicas como la degeneración macular o la retinopatía diabética. El objetivo del tratamiento sigue siendo controlar la enfermedad, reducir el riesgo de progresión y preservar la mayor cantidad de visión posible. La elección entre aflibercept de 2 mg, dosis alta, faricimab o un biosimilar debe ser realizada por un oftalmólogo certificado, basándose en la evidencia científica, la disponibilidad y el perfil clínico de cada paciente. Los resultados de los estudios clínicos muestran promedios poblacionales y la respuesta individual puede variar.

Conclusión

La introducción de nuevas terapias intravítreas marca una etapa emocionante en la oftalmología, enfocada no solo en salvar la visión, sino en mejorar la calidad de vida de los pacientes al reducir la carga de los tratamientos frecuentes. Mantenerse informado sobre estas opciones permite a los pacientes tener conversaciones más productivas con su médico tratante.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el manejo de tu enfermedad retiniana o requieres estudios oftalmológicos de seguimiento, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. El Dr. José Francisco Valdez López ofrece atención oftalmológica integral y basada en evidencia en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México.

Fuente científica

Comparative Clinical and Therapeutic Landscape of Aflibercept Biosimilars (YESAFILI), High-Dose Aflibercept 8 mg (EYLEA HD), and Faricimab (VABYSMO): A Structured Narrative Review. 2024.
Consultar artículo original en PubMed