El desprendimiento de retina es una urgencia oftalmológica que ocurre cuando la capa de tejido sensible a la luz, ubicada en la parte posterior del ojo, se separa de su posición normal. Cuando esta condición no se trata a tiempo o presenta características de alta severidad, puede evolucionar hacia un cuadro clínico mucho más desafiante conocido como desprendimiento de retina complejo. Uno de los principales obstáculos para el éxito de estas cirugías es la formación de tejido cicatricial dentro del ojo, un proceso que la ciencia médica busca controlar continuamente para preservar la visión de los pacientes.

¿Qué es la Vitreorretinopatía Proliferativa (VRP)?

Para comprender la importancia de los nuevos avances en el tratamiento, primero debemos entender el problema principal: la vitreorretinopatía proliferativa, comúnmente abreviada como VRP. Cuando la retina se desprende, las células que normalmente la nutren y la mantienen sana pueden migrar hacia el interior del ojo. Al detectar que hay un daño, estas células intentan ‘reparar’ el tejido, pero lo hacen formando membranas o cicatrices sobre y debajo de la retina.

Con el tiempo, estas membranas cicatriciales se contraen, volviendo a la retina rígida y tirando de ella. Esta tracción es la causa número uno de que una cirugía de retina falle y el tejido vuelva a desprenderse. En oftalmología, clasificamos la severidad de esta cicatrización; el Grado C indica una proliferación avanzada y membranas fuertemente adheridas. En estos escenarios, los cirujanos de retina emplean diversas estrategias mecánicas y estructurales, y es fundamental conocer los beneficios del cerclaje escleral en la cirugía de desprendimiento de retina complejo para dar soporte externo al ojo.

El Protocolo de Cincinnati: ¿Qué investigaron los autores?

Un reciente estudio clínico ha evaluado una estrategia farmacológica para combatir esta cicatrización excesiva, conocida como el Protocolo de Cincinnati. El objetivo de esta investigación fue determinar si el uso de un medicamento llamado metotrexato, administrado de una forma muy específica, podría mejorar los resultados en pacientes con desprendimiento de retina complejo y VRP Grado C.

El metotrexato es un fármaco que modula la respuesta inflamatoria y celular. Al igual que la ciencia investiga el papel del sistema inmunológico en la degeneración macular: nuevos hallazgos celulares en la coroides, en el caso del desprendimiento de retina, el objetivo es frenar la respuesta celular descontrolada que forma las cicatrices que traccionan la retina.

¿Cómo se realizó el estudio y en qué consiste el protocolo?

El Protocolo de Cincinnati no consiste en una sola aplicación, sino en un régimen estructurado para mantener a raya la cicatrización durante el periodo crítico de recuperación. El estudio evaluó a pacientes que recibieron el siguiente esquema:

  • Infusión intraoperatoria: Durante la cirugía de vitrectomía, el interior del ojo se baña con una solución que contiene metotrexato.
  • Inyecciones intravítreas postoperatorias: Después de la cirugía, los pacientes recibieron cuatro inyecciones del medicamento directamente en el ojo en las semanas 1, 3, 6 y 10.

Los investigadores compararon los resultados de este grupo de pacientes con una cohorte de control contemporánea, es decir, pacientes con la misma gravedad de la enfermedad que fueron operados en el mismo periodo pero sin recibir el régimen de metotrexato.

¿Qué encontraron los investigadores?

Los resultados del estudio mostraron hallazgos clínicamente significativos para el grupo tratado con el Protocolo de Cincinnati en comparación con el grupo de control:

  • Mayor éxito con una sola cirugía: Los pacientes que recibieron el metotrexato tuvieron una tasa más alta de éxito anatómico (la retina se mantuvo en su lugar) sin necesidad de reintervenciones quirúrgicas.
  • Menor incidencia de VRP postoperatoria: La formación de nuevas membranas cicatriciales se redujo considerablemente, lo que demuestra que el medicamento cumplió su función de frenar la proliferación celular.
  • Mejor agudeza visual: Al final del periodo de seguimiento, los pacientes del grupo de metotrexato lograron una visión superior en comparación con aquellos que no recibieron el protocolo.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Estos hallazgos sugieren una posible herramienta adicional en el arsenal terapéutico del oftalmólogo. Históricamente, el tratamiento de la VRP ha sido casi exclusivamente quirúrgico. La posibilidad de utilizar un medicamento para modificar la forma en que el ojo cicatriza representa un enfoque integral que combina la precisión quirúrgica con la modulación farmacológica.

Sin embargo, es importante mantener la prudencia médica. Las cirugías de retina complejas a menudo requieren el uso de sustancias para mantener la retina en su lugar mientras sana. Es común que los pacientes necesiten informarse sobre el uso de aceite de silicón en la cámara anterior: complicaciones y neovascularización tras cirugía de retina, ya que el manejo de estos casos requiere vigilancia estrecha a largo plazo.

Limitaciones y consideraciones clínicas

Aunque los resultados son alentadores, estos hallazgos todavía no modifican el tratamiento habitual de todos los desprendimientos de retina. El protocolo requiere un compromiso significativo por parte del paciente, ya que debe acudir a múltiples citas postoperatorias para recibir las inyecciones intravítreas en las semanas exactas indicadas. Además, cada paciente responde de manera diferente a los tratamientos; factores individuales como la genética y oclusión de la vena retiniana o el estado vascular general pueden influir en el pronóstico visual final.

La oftalmología es una especialidad en constante evolución. Así como vemos avances en la cirugía de retina: el uso de viscoelásticos para sellar incisiones sin suturas, la integración de protocolos farmacológicos como el de Cincinnati demuestra el esfuerzo continuo por mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades oculares graves.

La importancia de la experiencia en casos complejos

El manejo del desprendimiento de retina con vitreorretinopatía proliferativa requiere un alto nivel de especialización. El Dr. José Francisco Valdez López, con más de 15 años de experiencia como oftalmólogo militar y una amplia exposición a trauma ocular de distinta complejidad, comprende que cada caso de retina es único. La correlación de los hallazgos clínicos con estudios de imagen avanzados, como el OCT macular, es vital para determinar la mejor estrategia quirúrgica y médica para cada paciente.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, presentas síntomas como destellos de luz, ‘moscas volantes’ de aparición súbita o una sombra en tu campo visual, una valoración oftalmológica especializada y oportuna es fundamental para determinar los siguientes pasos y proteger tu visión. La práctica profesional del Dr. Valdez se encuentra en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, brindando atención integral a pacientes de la CDMX, Naucalpan, Huixquilucan y zonas aledañas.

Fuente científica

Outcomes of Complex Retinal Detachment Repair with Proliferative Vitreoretinopathy Grade C using the Cincinnati Methotrexate Protocol.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42874918/