El glaucoma es una enfermedad ocular crónica que daña el nervio óptico de forma irreversible. Cuando los medicamentos en gotas o los tratamientos con láser no son suficientes para controlar la presión intraocular, los oftalmólogos pueden recomendar una cirugía llamada trabeculectomía. El objetivo principal de este procedimiento es crear una nueva vía de drenaje para el líquido del ojo, formando lo que se conoce como una ampolla de filtración. Sin embargo, uno de los mayores retos de esta cirugía es el proceso natural de cicatrización del cuerpo, que puede cerrar esta nueva vía con el tiempo y hacer que la presión vuelva a subir.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

La inflamación en la superficie del ojo, tanto antes como después de la cirugía, es uno de los principales factores que estimulan la cicatrización excesiva. Si la ampolla de filtración cicatriza demasiado rápido o de forma muy densa (fibrosis), la cirugía pierde su efectividad. En este contexto, un grupo de investigadores se planteó una pregunta clínica importante: ¿preparar el ojo con gotas antiinflamatorias (esteroides) antes de la cirugía mejora los resultados a largo plazo?

¿Qué investigaron los autores?

El estudio analizó los resultados de pacientes sometidos a trabeculectomía, comparando a aquellos que recibieron gotas de esteroides tópicos antes del procedimiento con aquellos que no las utilizaron. Los investigadores no solo evaluaron el éxito clínico general, sino que también utilizaron tecnología avanzada de imagen, específicamente la Tomografía de Coherencia Óptica de Segmento Anterior (OCT de segmento anterior), para analizar la estructura microscópica de la ampolla de filtración un año después de la cirugía.

¿Qué encontraron?

Los resultados demostraron que la preparación del ojo con esteroides tópicos tiene un impacto positivo significativo en el pronóstico de la cirugía. Los hallazgos principales al año de seguimiento fueron:

  • Mayor tasa de éxito quirúrgico: Los pacientes que usaron esteroides preoperatorios mantuvieron un mejor control de la presión intraocular.
  • Paredes de la ampolla más gruesas: El análisis por OCT mostró que las ampollas de filtración tenían paredes más robustas, lo cual es un indicador de estabilidad y buen funcionamiento.
  • Menor reflectividad en el OCT: Una baja reflectividad en el tejido sugiere que hay menos fibrosis o cicatrización densa, permitiendo que el líquido drene adecuadamente a través de los tejidos.

El cuidado de la ampolla de filtración es fundamental para el éxito a largo plazo. En algunos casos, pueden presentarse complicaciones que requieren atención especializada, como se explica a detalle en nuestro artículo sobre el manejo de fugas en la ampolla de filtración.

¿Qué significa esto para los pacientes con glaucoma?

Para los pacientes que se preparan para una cirugía de glaucoma, estos resultados subrayan la importancia del manejo médico preoperatorio. Reducir la inflamación antes de entrar al quirófano crea un ambiente más favorable para que la cirugía funcione a largo plazo. Es importante recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, y el objetivo de cualquier tratamiento, ya sea médico o quirúrgico, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad manteniendo la presión intraocular en niveles seguros.

El abordaje del glaucoma a menudo requiere estrategias personalizadas. En casos complejos o cuando coexisten otras condiciones oculares, los oftalmólogos pueden optar por procedimientos combinados, cuyos beneficios a largo plazo se discuten en la revisión sobre los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado.

Consideraciones médicas importantes

Aunque estos resultados respaldan el uso de esteroides antes de la cirugía para mejorar el pronóstico, es fundamental entender que este tratamiento debe ser estrictamente indicado y supervisado por un oftalmólogo. Los esteroides tópicos pueden tener efectos secundarios, como el aumento temporal de la presión intraocular en pacientes susceptibles (conocidos como respondedores a esteroides), por lo que la dosis y el tiempo de uso deben ser individualizados para cada paciente.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico de glaucoma, el control de tu presión intraocular o estás considerando opciones quirúrgicas, una valoración especializada permite integrar los hallazgos clínicos, estudios como el campo visual y el OCT de nervio óptico, para determinar los siguientes pasos. El Dr. José Francisco Valdez López ofrece atención oftalmológica integral y basada en evidencia en su práctica ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, brindando opciones de diagnóstico y tratamiento para preservar tu salud visual.

Fuente científica

Preoperative Topical Steroid Use and Trabeculectomy Outcomes. PubMed. 2024.
Consultar artículo original: Enlace a PubMed