El glaucoma primario de ángulo abierto y la catarata son dos de las condiciones oftalmológicas más frecuentes en adultos mayores. Cuando ambas enfermedades coexisten en un mismo paciente, los oftalmólogos a menudo consideramos la posibilidad de realizar una cirugía combinada. Un estudio reciente ha evaluado los resultados a un año de dos abordajes quirúrgicos distintos: la tradicional faco-trabeculectomía y una técnica más reciente conocida como faco-GATT (trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopia combinada con facoemulsificación). Los hallazgos ofrecen información valiosa sobre la eficacia y seguridad de estas opciones.
El desafío del glaucoma y la catarata
Antes de profundizar en el estudio, es fundamental recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento para el glaucoma, ya sean gotas, láser o cirugía, es reducir la presión intraocular para disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad. Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma; el diagnóstico y seguimiento requieren integrar estudios como la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campo visual, paquimetría y la evaluación detallada del ángulo iridocorneal.
Cuando un paciente con glaucoma desarrolla una catarata (opacidad del cristalino) que afecta su visión, la cirugía de catarata (facoemulsificación) puede combinarse con una cirugía de glaucoma. Esto busca rehabilitar la visión y, al mismo tiempo, mejorar el control de la presión intraocular, reduciendo idealmente la dependencia de gotas hipotensoras. Existen diversas técnicas para lograr esto, como se ha analizado en otras comparaciones, por ejemplo, en la Cirugía Combinada de Catarata y Glaucoma: Comparación entre Faco-Trabeculectomía y Faco-XEN63.
¿Qué investigó este estudio?
El estudio comparó dos procedimientos combinados en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y catarata:
- Faco-Trabeculectomía: Es el estándar tradicional. Combina la extracción de la catarata con la creación de una nueva vía de drenaje (una fístula) que desvía el humor acuoso hacia un espacio debajo de la conjuntiva, formando una “ampolla de filtración”.
- Faco-GATT: Es un enfoque considerado dentro de las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS). Combina la cirugía de catarata con la apertura de la vía de drenaje natural del ojo (la malla trabecular y el canal de Schlemm) desde el interior, utilizando un microcatéter o sutura, sin necesidad de crear una ampolla externa.
Los investigadores analizaron los resultados a un año de seguimiento, enfocándose en la reducción de la presión intraocular, la necesidad de medicamentos postoperatorios y la tasa de complicaciones.
Hallazgos principales a un año
Los resultados del estudio demostraron que ambas técnicas son altamente efectivas, pero con perfiles de seguridad ligeramente distintos. A continuación, se presenta un resumen de los hallazgos reportados:
| Parámetro Evaluado | Faco-Trabeculectomía (Tradicional) | Faco-GATT (Mínimamente Invasiva) |
|---|---|---|
| Reducción de la presión intraocular | Significativa y sostenida a un año | Comparable a la trabeculectomía |
| Independencia de medicamentos | Alta tasa de éxito sin uso de gotas | Tasa de éxito comparable |
| Complicaciones postoperatorias | Riesgos inherentes a la ampolla de filtración | Mínimas complicaciones reportadas |
La conclusión principal de los autores es que la técnica Faco-GATT demostró una reducción de la presión intraocular, independencia de medicamentos y tasas de éxito quirúrgico comparables a la faco-trabeculectomía al año de seguimiento, pero con la ventaja de presentar complicaciones mínimas.
¿Qué significa esto clínicamente para los pacientes?
Estos resultados sugieren que, para ciertos pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, las técnicas mínimamente invasivas como el GATT pueden ofrecer un control de la enfermedad tan efectivo como la cirugía tradicional a corto y mediano plazo, pero con una recuperación potencialmente más noble y menor riesgo de complicaciones relacionadas con la ampolla de filtración (como infecciones tardías o molestias en la superficie ocular).
Sin embargo, es importante contextualizar que no todos los tipos de glaucoma se comportan igual. Por ejemplo, los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado pueden requerir consideraciones distintas, ya que la anatomía del ojo y el mecanismo de daño varían.
Limitaciones del estudio y consideraciones médicas
Aunque los resultados son prometedores, es fundamental mantener la prudencia científica. El estudio presenta resultados a un año. El glaucoma es una enfermedad crónica que requiere control durante toda la vida del paciente. Se necesitan estudios con seguimiento a más largo plazo (tres, cinco o diez años) para confirmar si el efecto hipotensor del GATT se mantiene tan estable como el de la trabeculectomía con el paso del tiempo.
Además, la elección de la técnica quirúrgica no es una receta universal. Depende de la severidad del glaucoma, la anatomía del ángulo iridocorneal, la edad del paciente y la presencia de otras patologías oculares. Estos resultados todavía no modifican el tratamiento habitual de forma absoluta, sino que amplían el abanico de opciones personalizadas.
Preguntas frecuentes
¿La cirugía combinada cura el glaucoma?
No. El glaucoma no tiene una cura definitiva. El objetivo de la cirugía es facilitar el control de la presión intraocular para detener o ralentizar el daño al nervio óptico. El seguimiento seriado es importante para detectar cualquier progresión, incluso después de una cirugía exitosa.
¿Dejaré de usar gotas para el glaucoma después de la cirugía?
Muchos pacientes logran suspender o reducir significativamente el uso de gotas hipotensoras tras una cirugía combinada exitosa, como lo demuestra este estudio. Sin embargo, esto no se puede garantizar en todos los casos, y algunos pacientes podrían requerir medicación complementaria en el futuro para mantener la presión en niveles seguros.
Conclusión
La evolución de las técnicas quirúrgicas en oftalmología busca constantemente un equilibrio entre la máxima eficacia y la mayor seguridad. El estudio sobre la técnica Faco-GATT aporta evidencia valiosa de que es posible lograr un control estricto de la presión intraocular con un perfil de complicaciones reducido en pacientes seleccionados con glaucoma de ángulo abierto y catarata.
Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el estado de tu nervio óptico o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. En nuestra práctica en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, nos enfocamos en ofrecer un diagnóstico preciso y opciones de tratamiento basadas en la evidencia científica más actual para proteger tu visión.
Fuente científica
Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy versus trabeculectomy with phacoemulsification in primary open angle glaucoma – One-year outcomes. 2026.
PMID: 42885835
Consultar artículo original en PubMed
