Cirugía combinada de catarata y retina: ¿Es seguro realizar la capsulotomía posterior en el mismo procedimiento?

La cirugía oftalmológica moderna busca no solo resolver el problema visual principal del paciente, sino también optimizar su recuperación y reducir la necesidad de intervenciones futuras. En pacientes que presentan simultáneamente catarata y afecciones de la retina, como el agujero macular o la membrana epirretiniana, la técnica de facovitrectomía (combinar la cirugía de catarata con la de retina) es una práctica común. Recientemente, ha surgido un interés clínico importante sobre si realizar una capsulotomía posterior quirúrgica primaria (PPSC) durante este procedimiento es seguro o si incrementa el riesgo de complicaciones inflamatorias.

¿Qué es la capsulotomía posterior y por qué se realiza?

Durante una cirugía de catarata, el cirujano coloca el lente intraocular dentro de una estructura llamada saco capsular. Con el tiempo, la parte posterior de este saco puede opacarse, una condición conocida como opacidad capsular posterior, que requiere un segundo procedimiento con láser (Nd:YAG) para limpiar la visión. La capsulotomía posterior quirúrgica primaria consiste en realizar una pequeña abertura en esa membrana durante la cirugía inicial para evitar que se opaque en el futuro.

El dilema de la inflamación macular

El principal temor de los cirujanos al realizar esta maniobra adicional es el edema macular cistoideo postoperatorio (PCME), que es la acumulación de líquido en la parte central de la retina (mácula) debido a la inflamación. Dado que la mácula ya está comprometida en pacientes con membrana epirretiniana o agujero macular, minimizar cualquier riesgo adicional de inflamación es una prioridad absoluta en la Ciudad de México y en cualquier centro oftalmológico de alta especialidad.

¿Qué investigó este estudio reciente?

Un estudio clínico analizó si realizar la capsulotomía posterior durante una facovitrectomía para tratar membranas epirretinianas y agujeros maculares aumentaba la incidencia de edema macular en comparación con dejar la cápsula intacta. Los investigadores buscaron determinar si esta técnica era segura y si realmente ofrecía beneficios a largo plazo para el paciente.

Hallazgos principales

Los resultados indicaron que la realización de la capsulotomía posterior quirúrgica primaria no parece aumentar el riesgo de edema macular cistoideo ni provoca complicaciones relacionadas con el lente intraocular. Este hallazgo es significativo porque sugiere que el procedimiento es seguro desde el punto de vista inflamatorio. Al realizar esta maniobra, se previene la necesidad de una futura capsulotomía con láser, lo que reduce la carga de visitas al hospital, el estrés del paciente y los costos asociados al tratamiento.

Implicaciones para los pacientes de retina

Para quienes padecen enfermedades de la retina, la estabilidad de la mácula es fundamental. En casos de patologías complejas, como un absceso subretiniano o desprendimientos, la claridad de los medios ópticos es vital para el seguimiento. Si la cápsula se opaca, el oftalmólogo tiene dificultades para evaluar correctamente el fondo de ojo mediante estudios como la OCT macular.

El uso de tecnología avanzada, similar a la precisión que ofrece la OCT de fuente barrida en el diagnóstico, permite a los cirujanos planificar intervenciones más completas. Si un paciente puede evitar una segunda intervención con láser meses después de su cirugía de retina, su proceso de rehabilitación visual es mucho más fluido.

Limitaciones y prudencia médica

Es importante notar que, aunque el estudio no encontró un aumento del 10% en la tasa de edema macular, los autores señalan que para detectar diferencias muy pequeñas (del 5% o menos), se requerirían estudios con grupos de pacientes mucho más grandes. Por lo tanto, la decisión de realizar una capsulotomía durante la cirugía de retina debe ser individualizada por el especialista, considerando el estado previo de la retina y el riesgo inflamatorio de cada persona.

Preguntas frecuentes

• ¿La capsulotomía duele? No, cuando se realiza durante la cirugía principal, el paciente está bajo anestesia y no percibe ninguna diferencia.
• ¿Es mejor esperar al láser? Depende del caso. La ventaja de hacerlo durante la cirugía es que se asegura una visión clara desde el primer día y se evitan procedimientos adicionales.
• ¿Afecta la posición del lente intraocular? Según la evidencia actual, no se observaron complicaciones en el desplazamiento o estabilidad del lente.

Conclusión

La integración de la capsulotomía posterior en la cirugía combinada de catarata y retina (facovitrectomía) se presenta como una opción segura y eficiente. Al no incrementar el riesgo de edema macular en pacientes con membranas epirretinianas o agujeros maculares, ofrece la ventaja de una recuperación visual más estable y duradera. Si usted o un familiar en la CDMX, Naucalpan o Huixquilucan están programados para una cirugía de retina, consultar con su especialista sobre esta técnica puede ser de gran utilidad para su pronóstico a largo plazo.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. Puedes conocer más sobre la cirugía de retina aquí.