El tratamiento de enfermedades oncológicas ha avanzado significativamente en los últimos años gracias al desarrollo de terapias dirigidas. Sin embargo, algunos de estos medicamentos sistémicos pueden tener efectos secundarios en la salud visual que requieren una atención oportuna. Un reciente reporte de caso médico subraya la importancia de la colaboración entre farmacéuticos y oftalmólogos para la detección temprana de complicaciones oculares, específicamente el desprendimiento de retina seroso, en pacientes que reciben tratamiento para ciertos tipos de cáncer colorrectal.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

Los pacientes con cáncer colorrectal con mutación BRAF V600E a menudo son tratados con una combinación de medicamentos inhibidores de BRAF y MEK, como el encorafenib, el binimetinib y el cetuximab. Aunque esta terapia combinada ha demostrado ser útil para el control de la enfermedad oncológica, la evidencia clínica señala que está asociada con eventos adversos oculares tempranos. El desafío principal es cómo monitorear de manera efectiva a los pacientes ambulatorios para detectar estos problemas visuales antes de que causen un daño irreversible o afecten severamente su calidad de vida.

¿Qué es un desprendimiento de retina seroso?

Para comprender la relevancia de este hallazgo, es fundamental entender qué ocurre en el ojo. La retina es la capa de tejido sensible a la luz que recubre la parte posterior del globo ocular. Un desprendimiento de retina seroso (o exudativo) ocurre cuando se acumula líquido debajo de la retina, separándola de las capas subyacentes que la nutren, sin que exista un desgarro o agujero previo.

Este mecanismo es distinto a otras urgencias oftalmológicas. Por ejemplo, es diferente a los desprendimientos causados por impactos severos, como el desprendimiento del epitelio ciliar tras trauma ocular, o aquellos que representan retos en el diagnóstico y la cirugía tras un trauma ocular, especialmente cuando se asocian a un trauma ocular contuso y subluxación del cristalino. En el caso del desprendimiento seroso por medicamentos, el origen es una alteración en la barrera que regula el paso de fluidos en el ojo, provocada por la toxicidad del fármaco.

El caso clínico: Detección a través del seguimiento

El reporte describe el caso de una mujer de 56 años con cáncer colorrectal en etapa IV (con mutación BRAF V600E) que inició tratamiento con encorafenib, binimetinib y cetuximab. Conscientes del riesgo de toxicidad ocular asociado a estos fármacos, los farmacéuticos del hospital solicitaron a una farmacia comunitaria que realizara un seguimiento telefónico estrecho de la paciente durante su tratamiento ambulatorio.

Gracias a este protocolo de comunicación y seguimiento proactivo, se logró identificar tempranamente la aparición de síntomas visuales. La paciente fue derivada oportunamente para una valoración oftalmológica, donde se confirmó el diagnóstico de desprendimiento de retina seroso. Este enfoque multidisciplinario permitió una intervención rápida, demostrando que la vigilancia activa es una herramienta invaluable en la medicina moderna.

¿Qué significa esto para los pacientes?

La relación entre nuestra salud general y nuestros ojos es profunda. Así como ciertas condiciones sistémicas pueden manifestarse en la visión, como se observa en el infarto ocular y enfermedades sistémicas, los tratamientos sistémicos también pueden tener un impacto directo en la retina.

Para los pacientes que inician terapias dirigidas contra el cáncer, este reporte resalta varias recomendaciones clave:

  • Conocer los efectos secundarios: Es vital preguntar al oncólogo si los medicamentos recetados tienen posibles efectos adversos en la visión.
  • Atención a los síntomas: Cualquier cambio en la visión, como visión borrosa, aparición de manchas flotantes, destellos de luz o una sombra en el campo visual, debe ser reportado inmediatamente.
  • Valoración oftalmológica preventiva: En muchos casos, se recomienda un examen ocular completo antes de iniciar el tratamiento oncológico y revisiones periódicas durante el mismo.

El papel de los estudios oftalmológicos avanzados

Para diagnosticar y dar seguimiento a un desprendimiento de retina seroso, la evaluación clínica se apoya en estudios de imagen de alta precisión. La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT macular) es el estándar de oro en estos casos. Este estudio no invasivo permite obtener imágenes transversales de la retina a nivel microscópico, revelando exactamente dónde y en qué cantidad se está acumulando el líquido.

La importancia de correlacionar los hallazgos clínicos con la OCT es fundamental en la práctica oftalmológica moderna. Además, el futuro del monitoreo visual y sistémico se apoya cada vez más en herramientas avanzadas, incluyendo la inteligencia artificial en la retina, que promete revolucionar la forma en que detectamos alteraciones sutiles antes de que el paciente note síntomas graves.

Limitaciones y consideraciones médicas

Es importante mantener la prudencia científica al interpretar este reporte. Se trata de un estudio de caso (un solo paciente), por lo que, aunque ilustra un riesgo conocido de los inhibidores de MEK y BRAF, no significa que todos los pacientes que tomen estos medicamentos desarrollarán un desprendimiento de retina. Las decisiones terapéuticas, incluyendo la suspensión o ajuste de la dosis del medicamento oncológico, deben ser tomadas de manera conjunta entre el oncólogo y el oftalmólogo, evaluando el riesgo visual frente al beneficio del tratamiento contra el cáncer.

Conclusión

El trabajo en equipo entre distintas disciplinas médicas y farmacéuticas es esencial para proteger la calidad de vida de los pacientes oncológicos. La detección temprana de complicaciones como el desprendimiento de retina seroso permite tomar medidas oportunas para preservar la visión sin comprometer innecesariamente el tratamiento sistémico.

Si te encuentras en la Ciudad de México, específicamente en zonas cercanas a Lomas de Chapultepec, Naucalpan o Huixquilucan, y tienes dudas sobre tu diagnóstico, presentas síntomas visuales nuevos o requieres estudios oftalmológicos de control por el uso de medicamentos sistémicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para el cuidado de tu visión.

Fuente científica

Early Detection of Serous Retinal Detachment During BRAF and MEK Inhibitor Therapy Through Community Pharmacist Telephone Follow-up and Hospital-Community Pharmacy Collaboration: A Case Report. 2024.
Consultar artículo original en PubMed