El desprendimiento de retina regmatógeno es una urgencia oftalmológica que requiere intervención quirúrgica oportuna para preservar la visión. Esta condición ocurre cuando un desgarro en la retina permite que el líquido del interior del ojo se filtre por debajo de ella, separándola de los tejidos que la nutren. En casos complejos, los cirujanos oftalmólogos emplean diversas técnicas combinadas para asegurar que la retina vuelva a su lugar y se mantenga adherida. Un estudio reciente ha evaluado los resultados de combinar dos herramientas fundamentales en el quirófano: el aceite de silicón y el cerclaje escleral.

¿Qué es el desprendimiento de retina regmatógeno y cómo se trata?

La retina es la capa de tejido sensible a la luz ubicada en la parte posterior del ojo. Cuando se produce un desprendimiento regmatógeno, el tratamiento estándar suele ser la vitrectomía, un procedimiento en el cual se extrae el gel vítreo que tracciona la retina. Posteriormente, el cirujano debe colocar un taponamiento interno para mantener la retina en su posición mientras cicatriza. En casos de alto riesgo o desprendimientos severos, el uso de aceite de silicón es preferido sobre el gas, ya que proporciona un soporte prolongado.

Sin embargo, en ciertos pacientes, la tracción sobre la retina es tan fuerte que el taponamiento interno no es suficiente. Es aquí donde entra en juego el cerclaje escleral, una banda de silicón que se coloca alrededor de la capa externa del ojo (la esclerótica) para indentar o empujar la pared ocular hacia adentro, aliviando la tensión y facilitando la reaplicación de la retina. Para profundizar en esta técnica, resulta útil conocer los beneficios del cerclaje escleral en la cirugía de desprendimiento de retina con aceite de silicón.

¿Qué investigó este nuevo estudio?

La investigación buscó responder una pregunta clínica importante: en pacientes que requieren cirugía de desprendimiento de retina primario con aceite de silicón, ¿ofrece algún beneficio adicional colocar un cerclaje escleral? Para ello, los autores analizaron y compararon los resultados de pacientes tratados únicamente con vitrectomía y aceite de silicón frente a aquellos que recibieron la misma cirugía más un cerclaje escleral complementario.

Hallazgos principales de la investigación

Los resultados del estudio revelaron datos muy interesantes para la práctica clínica. En primer lugar, se observó que el grupo de pacientes a los que se les colocó el cerclaje escleral presentaba una mayor complejidad inicial en su desprendimiento de retina. A pesar de partir de un escenario más adverso, este grupo logró una tasa de éxito anatómico con una sola cirugía (es decir, la retina se mantuvo en su lugar sin necesidad de reintervenciones inmediatas) comparable a la del grupo sin cerclaje.

Aún más destacable fue el hallazgo funcional: los pacientes con el cerclaje escleral adjunto mostraron una mejor agudeza visual final. Aunque la mejoría visual desde el momento de la presentación hasta el final del seguimiento no difirió significativamente entre ambos grupos, el hecho de alcanzar una mejor visión final en casos inicialmente más complejos subraya el valor de esta técnica combinada.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes, estos hallazgos refuerzan la importancia de un enfoque quirúrgico personalizado. No todos los desprendimientos de retina son iguales. Factores como la miopía severa pueden complicar el cuadro; de hecho, los pacientes con miopía alta tienen un mayor riesgo de alteraciones estructurales, como la retinosquisis en miopía alta, lo que exige una evaluación minuciosa.

El estudio sugiere que, en casos seleccionados de alto riesgo, el cirujano puede optar por añadir un cerclaje escleral para modificar favorablemente el curso postoperatorio. Esto no significa que todos los pacientes requieran esta banda, sino que es una herramienta valiosa en el arsenal del especialista en retina para maximizar las posibilidades de éxito anatómico y visual.

Consideraciones y seguimiento a largo plazo

Es fundamental comprender que la cirugía de retina, especialmente cuando involucra aceite de silicón, requiere un seguimiento oftalmológico estricto. El silicón no se absorbe por sí solo y, eventualmente, puede requerir una segunda intervención para su extracción. Además, su presencia prolongada puede asociarse a complicaciones. Para conocer más sobre este tema, puede leer sobre el aceite de silicón en la cámara anterior, sus complicaciones y neovascularización tras cirugía de retina.

Una de las complicaciones potenciales del uso de aceite de silicón es el aumento de la presión intraocular, lo que puede derivar en glaucoma secundario. El manejo de la presión ocular es vital para prevenir el daño irreversible al nervio óptico. Curiosamente, la investigación actual sobre el glaucoma es muy amplia y explora desde factores postquirúrgicos hasta elementos ambientales, como la exposición a sustancias químicas PFAS y su posible relación con el riesgo de glaucoma. Entender qué revela un nuevo estudio sobre las PFAS nos ayuda a comprender que la salud ocular depende de múltiples variables que deben ser monitoreadas por un especialista.

Limitaciones del estudio

Como en toda investigación científica, es importante mantener la prudencia. Los autores señalan que, si bien los resultados son prometedores, se necesitan estudios prospectivos (investigaciones diseñadas a futuro con seguimiento controlado) para definir con exactitud qué tipo de ojos se benefician más de esta intervención combinada. Estos resultados todavía no modifican el tratamiento habitual de manera universal, pero sí brindan evidencia valiosa para la toma de decisiones en casos complejos.

Conclusión y pasos a seguir

El tratamiento del desprendimiento de retina ha avanzado significativamente, y la combinación de vitrectomía, aceite de silicón y cerclaje escleral demuestra ser una estrategia eficaz para casos de alta complejidad. La decisión de utilizar estas técnicas recae en la experiencia y el juicio clínico del oftalmólogo, quien evaluará las características únicas de cada ojo.

El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica y quirúrgica en Retina, Vítreo y Trauma Oftálmico, ofrece valoración especializada para determinar el mejor enfoque terapéutico. Si usted o un familiar presentan síntomas de alarma como destellos de luz, aparición repentina de moscas volantes o una sombra en el campo visual, es crucial buscar atención inmediata. Si tiene dudas sobre su diagnóstico o requiere una evaluación para cirugía de retina en CDMX, una valoración especializada en Lomas de Chapultepec permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger su visión.

Fuente científica

Additive benefit of scleral buckling in primary rhegmatogenous retinal detachment repair with silicone oil.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42834105/