El glaucoma primario de ángulo abierto y la catarata son dos de las afecciones oculares más frecuentes en adultos mayores. Con frecuencia, ambas condiciones coexisten en el mismo paciente, lo que plantea un reto y, al mismo tiempo, una oportunidad para el oftalmólogo. Cuando la catarata afecta significativamente la visión y el glaucoma requiere un mejor control, la cirugía combinada se presenta como una opción terapéutica para abordar ambos problemas en una sola intervención. Un estudio reciente ha evaluado y comparado dos enfoques quirúrgicos combinados: la tradicional faco-trabeculectomía y la facoemulsificación asistida con el implante de gel XEN63. En este artículo comparamos ambas técnicas de cirugía combinada de catarata y glaucoma y lo que significan para los pacientes.
¿Qué problema intenta responder este estudio?
Históricamente, la trabeculectomía ha sido el estándar de oro en la cirugía de filtración para el glaucoma. Al combinarse con la extracción de catarata (facoemulsificación), el procedimiento se conoce como faco-trabeculectomía. Aunque es altamente efectiva para reducir la presión intraocular, puede estar asociada a un tiempo de recuperación más prolongado y a ciertos riesgos postoperatorios. En los últimos años, han surgido las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS, por sus siglas en inglés), como el implante XEN, que buscan ofrecer un perfil de seguridad más favorable con una recuperación más rápida. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y seguridad de la faco-trabeculectomía frente a la cirugía combinada con el implante XEN63 en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y catarata.
¿Qué investigaron los autores?
Los investigadores llevaron a cabo un estudio comparativo retrospectivo. Analizaron los expedientes clínicos de pacientes que padecían glaucoma primario de ángulo abierto y catarata, y que habían sido sometidos a una de las dos intervenciones combinadas. El objetivo principal fue evaluar la reducción de la presión intraocular (PIO) y la disminución en la necesidad de usar medicamentos antiglaucomatosos (gotas) a lo largo de un periodo de seguimiento de 12 meses. También se analizó la tasa de éxito completo, es decir, el porcentaje de pacientes que lograron la presión objetivo sin necesidad de medicación adicional.
¿Qué encontraron?
El análisis de los datos reveló hallazgos importantes para la práctica clínica. Ambas técnicas quirúrgicas demostraron ser efectivas para cumplir los objetivos principales del tratamiento:
- Reducción de la presión intraocular: Tanto la faco-trabeculectomía como el procedimiento con XEN63 lograron disminuir significativamente la PIO en comparación con los valores previos a la cirugía.
- Reducción de medicamentos: Los pacientes de ambos grupos requirieron menos gotas para el glaucoma después de la intervención.
- Diferencias a los 12 meses: La faco-trabeculectomía se asoció con niveles de presión intraocular más bajos al año de seguimiento y mostró una tasa más alta de éxito completo en comparación con el implante XEN63.
| Hallazgo del Estudio | Significado Clínico General |
|---|---|
| Ambos procedimientos redujeron la PIO y la carga de medicamentos. | Tanto la técnica tradicional como la mínimamente invasiva son opciones viables para mejorar el control del glaucoma al operar la catarata. |
| La faco-trabeculectomía logró una PIO más baja a los 12 meses. | La cirugía tradicional sigue siendo muy potente para pacientes que requieren reducciones drásticas de la presión intraocular. |
| Mayor tasa de éxito completo con faco-trabeculectomía. | Es más probable que los pacientes con la técnica tradicional logren su presión objetivo sin necesidad de retomar las gotas al año de la cirugía. |
¿Qué significa esto para los pacientes?
Es fundamental recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo de cualquier tratamiento, ya sea con gotas, láser o cirugía, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad mediante el control de la presión intraocular. Sin embargo, una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma; el diagnóstico y seguimiento deben integrar estudios como el OCT de nervio óptico, el campo visual y la paquimetría.
Para los pacientes que requieren cirugía, estos resultados sugieren que la faco-trabeculectomía sigue siendo una herramienta sumamente eficaz, especialmente cuando se necesita una reducción agresiva de la presión, un escenario que también se evalúa en la trabeculectomía con Mitomicina C en Glaucoma por Síndrome de Fuchs. Por otro lado, los dispositivos mínimamente invasivos como el XEN63 ofrecen una alternativa valiosa que, aunque en este estudio mostró una reducción de PIO ligeramente menor a largo plazo, sigue siendo efectiva para disminuir la dependencia de medicamentos. La elección de la técnica dependerá de la severidad del glaucoma, la anatomía del ojo y las necesidades individuales de cada paciente, un principio que también aplica al analizar los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado.
Limitaciones del estudio
Como en toda investigación científica, es necesario interpretar los resultados con prudencia. Los propios autores señalan que el estudio tiene un diseño retrospectivo y no aleatorizado, lo que significa que se basó en la revisión de expedientes pasados en lugar de asignar los tratamientos al azar. Además, el tamaño de la muestra fue pequeño. Por lo tanto, estos hallazgos deben interpretarse con cautela, particularmente en lo que respecta a la comparación directa de la seguridad a largo plazo y el éxito calificado entre ambas técnicas. Se requiere investigación adicional con estudios clínicos prospectivos y aleatorizados para confirmar estas observaciones.
¿Cambia actualmente el tratamiento?
Estos resultados no modifican radicalmente el tratamiento habitual, pero reafirman el valor de la trabeculectomía como un procedimiento altamente efectivo para el control estricto de la presión intraocular. Al mismo tiempo, validan el uso de tecnologías más recientes como opciones complementarias en el arsenal terapéutico del oftalmólogo. La decisión quirúrgica debe ser siempre personalizada.
Conclusión y Valoración Oftalmológica en CDMX
El manejo del glaucoma y la catarata requiere una evaluación detallada y un seguimiento seriado para detectar cualquier progresión a tiempo. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica y quirúrgica, ofrece atención especializada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, tus estudios oftalmológicos o las opciones de tratamiento para tu caso particular, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura y basada en evidencia.
Fuente científica
Phaco-Trabeculectomy Versus Phaco-XEN63 Gel Stent in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract: A Retrospective Comparative Study. 2024.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850932/
