El cuidado de la salud visual en pacientes que han superado enfermedades oculares complejas durante la infancia es un compromiso de por vida. Un reciente reporte médico ilustra cómo ciertas condiciones, como el retinoblastoma tratado en la niñez, pueden presentar complicaciones tardías en la edad adulta, tales como el desprendimiento de retina exudativo. Este tipo de hallazgos subraya la importancia de mantener un seguimiento oftalmológico continuo, incluso cuando la enfermedad original parece estar bajo control desde hace años.

¿Qué problema intenta responder este reporte médico?

El retinoblastoma es un tipo de cáncer ocular que afecta principalmente a niños pequeños. Gracias a los avances en los tratamientos oncológicos y oftalmológicos, la tasa de supervivencia y conservación del globo ocular ha mejorado drásticamente. Sin embargo, los tratamientos utilizados (como la radioterapia, quimioterapia o terapias locales) y la propia genética de la enfermedad pueden dejar secuelas en la estructura vascular del ojo.

El desafío clínico en pacientes adultos que fueron tratados por retinoblastoma en la infancia es distinguir si un nuevo síntoma visual se debe a una recurrencia del tumor o a una complicación tardía de los vasos sanguíneos de la retina. Este estudio documenta un caso que ejemplifica perfectamente este dilema diagnóstico y demuestra cómo la tecnología actual permite resolverlo.

El caso clínico: Pérdida de visión periférica años después del tratamiento

El reporte describe el caso de un paciente de 18 años, portador de una mutación en el gen RB1 (el gen asociado al retinoblastoma), quien había sido tratado previamente por retinoblastoma multifocal unilateral. Además, el paciente tenía antecedentes de retinopatía del prematuro que, afortunadamente, no requirió tratamiento en su momento.

Tras un periodo en el que el paciente perdió el seguimiento médico oftalmológico, regresó a consulta refiriendo un síntoma alarmante: una nueva pérdida de visión periférica. La pérdida de campo visual es un síntoma de alarma que siempre requiere una evaluación exhaustiva del fondo de ojo.

¿Qué encontraron los especialistas en los estudios de imagen?

Al realizar la exploración y los estudios de imagen avanzados, los oftalmólogos detectaron un desprendimiento de retina exudativo en la zona inferior del ojo. A diferencia de un desprendimiento regmatógeno (causado por un desgarro en la retina), el desprendimiento de retina seroso o exudativo ocurre cuando los vasos sanguíneos anormales filtran líquido que se acumula debajo de las capas de la retina, separándola de su fuente de nutrición.

Las imágenes revelaron características vasculares muy específicas:

  • Telangiectasias: Vasos sanguíneos anormalmente dilatados y tortuosos.
  • Exudación de lípidos: Fugas de material graso proveniente del torrente sanguíneo hacia el tejido retiniano.
  • Falta de perfusión periférica: Áreas de la retina que no estaban recibiendo un flujo sanguíneo adecuado (isquemia).

Lo más importante de estos hallazgos fue lo que no se encontró: no había evidencia de una masa tumoral ni de calcificaciones, que son los signos clásicos de un retinoblastoma activo.

La importancia de la biopsia líquida: Descartando el cáncer activo

A pesar de que las imágenes sugerían un problema puramente vascular, en un paciente con mutación del gen RB1 es imperativo descartar que el tumor haya regresado. Para lograr esto sin realizar procedimientos invasivos en la retina, los médicos recurrieron a una biopsia líquida del humor acuoso (el líquido transparente que llena la cámara anterior del ojo).

El análisis de este líquido fue negativo para ADN tumoral. Este resultado fue crucial, ya que confirmó que el desprendimiento de retina y la exudación no eran causados por células cancerígenas activas, sino por una respuesta vascular tardía, posiblemente relacionada con los tratamientos previos o la isquemia crónica.

¿Qué significa clínicamente este hallazgo?

Este caso demuestra que los vasos sanguíneos de la retina pueden volverse incompetentes muchos años después de que la enfermedad original haya sido tratada. La falta de oxígeno en ciertas áreas de la retina (isquemia) puede desencadenar la formación de vasos anormales que filtran líquido y lípidos. Cuando este líquido se acumula, provoca un desprendimiento exudativo que daña la visión.

El uso de herramientas diagnósticas como la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT macular) y la angiografía es fundamental para evaluar el daño persistente en los fotorreceptores y planificar el tratamiento adecuado. En casos donde la anatomía ocular está muy alterada, el manejo puede ser complejo. A veces, las alteraciones vasculares severas pueden simular otras patologías, como un infarto ocular, o requerir intervenciones quirúrgicas meticulosas, e incluso una cirugía combinada de catarata y retina si el cristalino también se ha visto afectado con el tiempo.

¿Qué significa esto para los pacientes?

El mensaje más importante para los pacientes y sus familias es que el alta oncológica no significa el fin de las revisiones oftalmológicas. Si tú o un familiar fueron tratados por retinoblastoma, retinopatía del prematuro u otra enfermedad ocular en la infancia, el monitoreo debe ser continuo.

La pérdida de seguimiento médico es el mayor factor de riesgo para que complicaciones tratables avancen hasta causar pérdida de visión irreversible. Síntomas como la disminución de la visión periférica, visión borrosa, aparición de manchas oscuras o destellos de luz deben motivar una consulta inmediata.

Conclusión

El desprendimiento de retina exudativo tardío es una complicación rara pero significativa en sobrevivientes de retinoblastoma. Gracias a los avances en imagenología oftalmológica y técnicas moleculares como la biopsia líquida, hoy es posible diferenciar con precisión entre una recurrencia tumoral y un problema vascular, permitiendo un tratamiento dirigido y seguro.

En la práctica profesional en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, el Dr. José Francisco Valdez López cuenta con amplia experiencia clínica y quirúrgica en el diagnóstico y manejo de enfermedades complejas de la retina. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, requieres estudios oftalmológicos de seguimiento o presentas síntomas visuales nuevos, una valoración oftalmológica especializada en retina permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger tu salud visual.

Fuente científica

Late Exudative Retinal Detachment in Prior Treated Retinoblastoma. 2026.
PMID: 42823093
Consultar artículo original en PubMed