El glaucoma es una enfermedad ocular compleja y una de las principales causas de pérdida de visión en el mundo. Tradicionalmente, se asocia con una presión intraocular elevada; sin embargo, existe una variante clínica que representa un desafío particular para los oftalmólogos: el glaucoma de tensión normal. Cuando esta condición se presenta en pacientes con miopía, el diagnóstico y el seguimiento se vuelven aún más minuciosos. En este contexto, la comunidad científica ha puesto en marcha el estudio MYNT-GTS (Myopic Normal Tension Glaucoma Treatment Study), un ensayo clínico diseñado para comprender mejor cómo manejar esta combinación de factores.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

El glaucoma de tensión normal (GTN) ocurre cuando el nervio óptico sufre daño glaucomatoso a pesar de que la presión intraocular (PIO) se mantiene dentro de los rangos estadísticamente considerados como normales. Por otro lado, la miopía no es solo una necesidad de usar lentes; los ojos miopes suelen ser más alargados, lo que genera cambios estructurales en la retina y en la forma del nervio óptico.

La combinación de miopía y glaucoma de tensión normal dificulta la evaluación clínica. Las alteraciones anatómicas propias de la miopía pueden simular o enmascarar el daño por glaucoma. Es aquí donde surge la gran pregunta clínica: en pacientes con ojos miopes y glaucoma de tensión normal, ¿reducir aún más una presión intraocular que ya es “normal” ayuda realmente a frenar la progresión de la enfermedad?

¿Qué investigaron los autores en el estudio MYNT-GTS?

Para responder a esta interrogante, los investigadores diseñaron el MYNT-GTS, un ensayo clínico controlado, aleatorizado y multicéntrico. Este tipo de diseño es considerado el estándar de oro en la investigación médica, ya que permite comparar de manera objetiva los resultados entre diferentes grupos de pacientes.

El estudio ha reclutado a 473 participantes. En su fase inicial (análisis transversal de referencia), los autores se han enfocado en describir detalladamente las características clínicas, demográficas y estructurales de estos pacientes antes de iniciar las intervenciones. El objetivo principal a largo plazo es evaluar el efecto real del tratamiento para reducir la presión intraocular sobre la progresión del daño en el nervio óptico y la pérdida del campo visual en esta población específica.

El reto del diagnóstico en ojos miopes

Evaluar el nervio óptico en un paciente con miopía requiere de alta especialización. Los discos ópticos miópicos suelen estar inclinados o presentar atrofia peripapilar, lo que complica la interpretación de los estudios de imagen. Para profundizar en este tema, puedes leer sobre el reto de diagnosticar glaucoma en discos ópticos pequeños y su análisis mediante OCT.

Además, el análisis de las capas internas de la retina es fundamental. La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) permite medir el grosor de las fibras nerviosas, lo cual es vital tanto para el glaucoma como para entender la salud ocular general, un concepto explorado en artículos sobre el ojo como ventana al cerebro y la relación entre las capas de la retina.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Es fundamental que los pacientes comprendan que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. Por lo tanto, el objetivo principal de cualquier tratamiento para el glaucoma no es recuperar la visión perdida, sino reducir el riesgo de progresión y conservar la calidad de vida.

Los resultados futuros del estudio MYNT-GTS proporcionarán evidencia científica valiosa para determinar si los pacientes con miopía y glaucoma de tensión normal se benefician de terapias agresivas para bajar la presión ocular, o si existen otros factores biomecánicos que deban priorizarse.

El diagnóstico integral del glaucoma en la práctica clínica

En la práctica oftalmológica diaria, es crucial recordar que una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma. Un paciente puede tener presión alta sin daño (hipertensión ocular) o, como en el caso del estudio MYNT-GTS, daño con presión normal.

Un diagnóstico preciso y seguro debe integrar múltiples herramientas tecnológicas y clínicas:

  • OCT de nervio óptico y de células ganglionares: Para detectar daño estructural microscópico antes de que afecte la visión.
  • Campo visual computarizado: Para evaluar la función visual y detectar puntos ciegos (escotomas).
  • Paquimetría: Para medir el grosor de la córnea, lo cual influye en la medición real de la presión intraocular.
  • Evaluación del ángulo iridocorneal: Para determinar el tipo anatómico de glaucoma mediante gonioscopía o tomografía del segmento anterior.

Dado que el glaucoma es una enfermedad crónica, el seguimiento seriado es importante para detectar progresión. Comparar estudios a lo largo del tiempo es la única forma de saber si el tratamiento actual está siendo efectivo.

Opciones de tratamiento y avances

Actualmente, el único factor de riesgo modificable en el glaucoma es la presión intraocular. Esto se logra mediante gotas oftálmicas, procedimientos con láser o cirugía. Existen avances significativos en terapias láser que buscan reducir la dependencia de los medicamentos, como se observa en los resultados a 12 meses de la trabeculoplastia láser selectiva directa (DSLT) en el tratamiento del glaucoma.

Sin embargo, estos resultados iniciales del estudio MYNT-GTS todavía no modifican el tratamiento habitual. Los pacientes deben continuar con las indicaciones de su oftalmólogo mientras la comunidad científica espera las conclusiones a largo plazo de este ensayo.

Conclusión y valoración oftalmológica

El estudio MYNT-GTS representa un paso importante hacia la medicina personalizada en oftalmología, reconociendo que no todos los glaucomas se comportan igual y que la miopía añade una capa de complejidad que requiere atención especializada.

Si tienes antecedentes familiares de glaucoma, miopía alta, o si tienes dudas sobre tu diagnóstico o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. En la Ciudad de México, específicamente en la zona de Lomas de Chapultepec, cerca de Naucalpan y Huixquilucan, el Dr. José Francisco Valdez López ofrece evaluación integral para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma, apoyado en tecnología de vanguardia y experiencia clínica.

Fuente científica

The Myopic Normal Tension Glaucoma Treatment Study (MYNT-GTS): Protocol and Baseline Characteristics of a Randomized Controlled Trial. 2024.
PMID: 42882195
Consultar artículo original en PubMed