Cuando acudimos a una revisión oftalmológica, la prueba de leer letras a diferentes distancias —conocida como agudeza visual— es el estándar para medir qué tan bien vemos. Sin embargo, en ciertas enfermedades que afectan la retina, esta prueba tradicional puede no reflejar de manera temprana el daño real que está ocurriendo en el tejido ocular. Muchos pacientes notan que su calidad visual disminuye, especialmente en condiciones de poca luz, a pesar de que aún logran leer las letras pequeñas en el consultorio.

Un reciente análisis longitudinal ha evaluado una herramienta diagnóstica avanzada llamada microperimetría mesópica, demostrando que puede capturar la progresión de enfermedades atróficas de la mácula con mucha mayor precisión que las pruebas convencionales. Este hallazgo es fundamental para la oftalmología moderna y para el seguimiento de pacientes con afecciones retinianas complejas.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

El estudio se centró en una condición específica conocida como Atrofia Macular Extensa con Apariencia de Pseudodrusas (EMAP, por sus siglas en inglés). Esta enfermedad causa un desgaste progresivo de la mácula, la zona central de la retina responsable de la visión fina y detallada.

El desafío clínico con la EMAP, al igual que ocurre con la atrofia geográfica en la degeneración macular, es que el daño estructural a menudo avanza antes de que la agudeza visual central se pierda por completo. Los investigadores buscaron determinar si medir la sensibilidad de la retina bajo condiciones de luz tenue (visión mesópica) podría ofrecer un indicador más temprano y confiable del deterioro visual.

¿Qué investigaron los autores?

Los científicos realizaron un seguimiento a lo largo del tiempo de pacientes con EMAP. Su objetivo principal fue comparar tres mediciones diferentes para ver cuál reflejaba mejor el daño físico en la retina:

  • Agudeza visual mejor corregida (BCVA): La prueba tradicional de lectura de letras.
  • Sensibilidad retiniana escotópica (sRS): La sensibilidad de la retina en la oscuridad casi total.
  • Sensibilidad retiniana mesópica (mRS): La sensibilidad de la retina en condiciones de luz intermedia o tenue, evaluada mediante microperimetría.

¿Qué encontraron?

Los resultados del estudio revelaron que la microperimetría mesópica (mRS) mostró una asociación mucho más fuerte con el daño estructural real de la retina (la atrofia del epitelio pigmentario) en comparación con las otras pruebas.

Además, se observó que la disminución de la sensibilidad mesópica a lo largo del tiempo fue más consistente que la pérdida de agudeza visual. De manera crucial, los investigadores encontraron que una caída en esta sensibilidad retiniana predecía de forma independiente que el daño eventualmente alcanzaría la fóvea (el centro absoluto de la visión).

¿Qué significa clínicamente?

En la práctica oftalmológica, la importancia de correlacionar los hallazgos clínicos con estudios de imagen es vital. Así como el OCT macular nos permite ver la estructura microscópica y detectar el daño persistente en fotorreceptores, la microperimetría nos permite crear un “mapa funcional” exacto de la retina.

Este estudio sugiere que la microperimetría es un punto de referencia funcional altamente sensible. No solo nos dice cómo está la visión hoy, sino que ayuda a predecir el comportamiento de la enfermedad a futuro, permitiendo una mejor estratificación de los pacientes.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes con enfermedades atróficas de la mácula, esto significa que existen estudios oftalmológicos capaces de detectar cambios sutiles en su visión antes de que afecten su capacidad para leer o reconocer rostros. Un monitoreo más preciso permite al oftalmólogo entender exactamente qué áreas de la retina están perdiendo función y a qué velocidad.

Limitaciones del estudio y tratamientos actuales

Es importante destacar que este es un análisis observacional y longitudinal. Los resultados confirman la utilidad de una herramienta diagnóstica, pero no representan un nuevo tratamiento ni una cura para la atrofia macular. Actualmente, el daño atrófico en la retina es irreversible.

Sin embargo, contar con herramientas de medición tan precisas es el primer paso indispensable para el desarrollo de nuevas terapias. Al igual que se requiere precisión para evaluar la fotobiomodulación en la degeneración macular seca o para analizar la seguridad sistémica de las terapias anti-VEGF, la microperimetría será clave en los ensayos clínicos que buscan detener la progresión de la atrofia macular en el futuro.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la microperimetría?

Es un estudio no invasivo que proyecta pequeños estímulos de luz directamente sobre áreas específicas de la mácula, mientras un sistema de rastreo ocular asegura que la medición sea exacta. Permite saber qué puntos específicos de la retina han perdido sensibilidad.

¿La microperimetría reemplaza a la prueba de agudeza visual?

No la reemplaza, la complementa. Mientras la agudeza visual mide la capacidad máxima de resolución en el centro de la visión, la microperimetría evalúa la sensibilidad a la luz en múltiples puntos alrededor y dentro de ese centro.

Conclusión

La evaluación de las enfermedades de la retina está evolucionando rápidamente. El uso de la microperimetría mesópica demuestra que podemos ir más allá de la agudeza visual tradicional para comprender y predecir el avance de la atrofia macular. Las decisiones terapéuticas y el seguimiento dependen siempre de un diagnóstico preciso, la actividad de la enfermedad y las características individuales de cada paciente.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, notas cambios en tu visión en condiciones de poca luz, o requieres estudios oftalmológicos avanzados, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica en Retina y Vítreo, ofrece atención especializada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), integrando tecnología diagnóstica de vanguardia para el cuidado de tu salud visual.

Fuente científica

Mesopic Microperimetry Captures Extensive Macular Atrophy with Pseudodrusen-Like Appearance Progression Beyond Visual Acuity: A Longitudinal Analysis.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42861015/