El manejo quirúrgico del glaucoma ha evolucionado significativamente en los últimos años, buscando siempre un equilibrio entre la eficacia para reducir la presión intraocular y la seguridad a largo plazo para las estructuras del ojo. El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva y, como es fundamental recordar, el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento, ya sea médico, láser o quirúrgico, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad. En este contexto, los dispositivos de drenaje mínimamente invasivos, como el microshunt Preserflo, han ganado popularidad. Sin embargo, un estudio reciente ha puesto sobre la mesa un factor crucial: la relación entre la posición exacta del tubo implantado y la salud del endotelio corneal.

¿Qué es el endotelio corneal y por qué es vital?

Para comprender la relevancia de este estudio, primero debemos hablar de la córnea, la ventana transparente en la parte frontal del ojo. La capa más interna de la córnea se llama endotelio. Esta capa está compuesta por células especializadas que actúan como pequeñas bombas, extrayendo el exceso de líquido de la córnea para mantenerla transparente. A diferencia de otras células del cuerpo, las células endoteliales humanas no tienen la capacidad de regenerarse o multiplicarse de forma significativa. Si estas células se pierden o se dañan, las células restantes deben estirarse para cubrir el espacio vacío. Si la densidad de células endoteliales cae por debajo de un nivel crítico, la córnea puede acumular líquido (edema corneal), perdiendo su transparencia y comprometiendo severamente la visión.

Cualquier intervención quirúrgica intraocular, incluyendo la cirugía de catarata y la cirugía de glaucoma, conlleva un riesgo potencial de pérdida de células endoteliales. Por ello, la evaluación preoperatoria y el monitoreo postoperatorio son pilares en la práctica oftalmológica moderna.

El estudio: Posición del tubo Preserflo y pérdida celular

El microshunt Preserflo es un pequeño tubo biocompatible que se inserta en el ojo para derivar el humor acuoso (el líquido interno del ojo) hacia el espacio subconjuntival, reduciendo así la presión intraocular. Aunque es un procedimiento estandarizado, la anatomía de cada paciente varía, y la posición final del tubo en la cámara anterior del ojo puede diferir milimétricamente.

Una investigación reciente se centró en responder una pregunta clínica muy específica: ¿Afecta la posición de inserción del tubo del microshunt Preserflo a la pérdida de células endoteliales de manera localizada? Los autores del estudio investigaron la pérdida espacial (es decir, en áreas específicas y no solo en el centro) de las células endoteliales corneales en etapas tempranas tras la implantación del dispositivo.

Hallazgos principales de la investigación

Los resultados del estudio arrojaron datos muy reveladores para la práctica quirúrgica. Los investigadores encontraron que la pérdida temprana y localizada de células endoteliales después de la implantación del microshunt Preserflo está directamente asociada con la posición de inserción del tubo. Específicamente, cuando la inserción del tubo se inclina o se posiciona más hacia el lado de la córnea (inserción del lado corneal), se observa una mayor pérdida de células en esa área adyacente.

Además, el estudio destacó un punto crítico para el diagnóstico y seguimiento: las mediciones centrales de la densidad de células endoteliales (ECD, por sus siglas en inglés) pueden subestimar la pérdida localizada. Tradicionalmente, la microscopía especular (el estudio que cuenta estas células) se enfoca en el centro de la córnea. Sin embargo, este estudio sugiere que si solo miramos el centro, podríamos no detectar el daño que está ocurriendo en la periferia, justo por encima de donde se encuentra el tubo.

Implicaciones clínicas: La precisión anatómica en oftalmología

Estos hallazgos subrayan que en la oftalmología moderna, la precisión anatómica y el monitoreo detallado son fundamentales en cualquier procedimiento. Así como en la subespecialidad de retina se estudia detalladamente qué ocurre con la membrana epirretiniana y cirugía de retina al retirar la membrana limitante interna, o se analizan los focos hiperreflectivos en OCT como un marcador de cicatrización tras la cirugía de agujero macular, en la cirugía de glaucoma el análisis milimétrico de las estructuras del segmento anterior es vital para el pronóstico visual a largo plazo.

Estudios previos ya han señalado la pérdida de células endoteliales tras implante de microshunt Preserflo y la importancia de la posición del tubo, así como el impacto de la posición del tubo Preserflo en el endotelio corneal con nuevos hallazgos. Esta acumulación de evidencia científica ayuda a los cirujanos oftalmólogos a refinar sus técnicas, buscando trayectorias de inserción que mantengan el tubo lo más alejado posible del endotelio corneal, minimizando así el riesgo de daño localizado.

El diagnóstico integral del glaucoma

Es importante recordar que el glaucoma es una enfermedad compleja. El hecho de que el glaucoma siga siendo una de las principales causas de discapacidad visual: lo que revela una década de datos epidemiológicos nos recuerda la importancia de un control estricto y personalizado. Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma. El diagnóstico y seguimiento adecuados requieren integrar múltiples estudios, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campo visual, paquimetría (grosor corneal) y una evaluación detallada del ángulo iridocorneal.

Para los pacientes que son candidatos a cirugía de glaucoma o que ya han sido operados, este estudio no debe ser motivo de alarma, sino una muestra de cómo la ciencia médica avanza para hacer los procedimientos cada vez más seguros. El seguimiento seriado es importante no solo para detectar la progresión del daño en el nervio óptico, sino también para monitorear la salud de la córnea mediante estudios de imagen del segmento anterior.

Conclusión

La investigación confirma que la posición del tubo del microshunt Preserflo importa, y que las evaluaciones del endotelio corneal no deben limitarse únicamente a la zona central si se sospecha de pérdida celular periférica. Estos conocimientos permiten a los especialistas en glaucoma planificar cirugías más seguras y realizar un seguimiento postoperatorio mucho más preciso.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el estado de tu córnea o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica y quirúrgica, ofrece atención especializada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), brindando un enfoque integral y basado en la evidencia más reciente para el cuidado de tu visión.

Fuente científica

Spatial corneal endothelial cell loss after preserflo microshunt implantation: association with tube insertion position. 2024.
Consultar artículo original en: PubMed