La miopía alta, también conocida como miopía magna, es una condición oftalmológica que va mucho más allá de la simple necesidad de utilizar anteojos con graduaciones elevadas. En los ojos con miopía alta, el globo ocular presenta un alargamiento excesivo (longitud axial aumentada), lo que provoca un estiramiento crónico de todas las capas internas del ojo, especialmente de la retina. Este adelgazamiento progresivo puede dar lugar a complicaciones estructurales complejas que amenazan la visión central, requiriendo intervenciones quirúrgicas altamente especializadas. Un estudio reciente ha evaluado cómo ciertas herramientas de diagnóstico por imagen pueden ayudar a los oftalmólogos a monitorear la recuperación y los posibles riesgos después de una de estas cirugías.

¿Qué es la maculosquisis miópica y el desprendimiento macular?

Una de las complicaciones más severas de la miopía magna es la maculosquisis miópica. Esta condición ocurre cuando las capas de la retina en la zona de la mácula (el área responsable de la visión central y detallada) comienzan a separarse o dividirse debido a la tracción generada por el ojo alargado. Si esta tracción continúa, puede evolucionar hacia un desprendimiento de retina con mácula desprendida, una urgencia médica que causa una pérdida profunda de la visión central.

Para tratar esta compleja alteración anatómica, los cirujanos de retina emplean diversas técnicas. Una de ellas es la cirugía de indentación macular (conocida en inglés como macular buckling). Este procedimiento consiste en colocar un implante o banda de silicón en la parte posterior y externa del ojo para empujar la pared ocular hacia adentro. El objetivo es contrarrestar el alargamiento del ojo, aliviar la tracción sobre la mácula y permitir que la retina vuelva a aplicarse en su posición anatómica correcta.

El papel de la autofluorescencia del fondo de ojo (FAF)

Evaluar el éxito anatómico y funcional después de una cirugía de indentación macular es un reto clínico. Para ello, los oftalmólogos utilizan estudios de imagen avanzados. El estudio en cuestión se centró en el uso de la autofluorescencia del fondo de ojo (FAF, por sus siglas en inglés). La FAF es un estudio diagnóstico no invasivo que captura la luz emitida naturalmente (fluorescencia) por una sustancia llamada lipofuscina, la cual se acumula en las células del epitelio pigmentario de la retina (EPR).

El EPR es una capa de células vital para la supervivencia de los fotorreceptores (las células que captan la luz). Al analizar los patrones de autofluorescencia, los especialistas pueden evaluar la salud metabólica de estas células. La innovación constante en la captura de imágenes de la retina permite hoy en día detectar daños celulares mucho antes de que sean visibles en un examen clínico estándar.

¿Qué investigaron y qué encontraron los autores?

Los investigadores buscaron determinar si los patrones observados mediante autofluorescencia del fondo de ojo podrían servir como biomarcadores útiles para evaluar los resultados a largo plazo en ojos con miopía alta que fueron sometidos a cirugía de indentación macular debido a maculosquisis con desprendimiento macular.

El hallazgo principal del estudio sugiere que, en efecto, los patrones de FAF muestran un gran potencial como biomarcadores para evaluar la eficacia y la evolución del tejido retiniano tras esta compleja cirugía. Sin embargo, el estudio también arrojó una advertencia clínica importante: se observó el desarrollo de atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) en los bordes de la zona donde se colocó el implante de indentación (buckle).

La atrofia del EPR implica la pérdida de función de estas células esenciales, un proceso que requiere un monitoreo cuidadoso, de manera similar a la vigilancia que se realiza al evaluar la atrofia geográfica en otras enfermedades maculares. Los autores concluyen que esta atrofia postoperatoria en el borde de la indentación merece una atención clínica vigilante durante las consultas de seguimiento.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes con miopía alta que han requerido o requerirán cirugía macular, estos resultados subrayan la importancia del seguimiento oftalmológico a largo plazo. La cirugía de indentación macular es una herramienta valiosa para salvar la visión y restaurar la anatomía de la retina, pero el cuidado del ojo no termina al salir del quirófano.

El uso de estudios como la autofluorescencia y la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) permite a los especialistas detectar cambios microscópicos, como la atrofia del EPR, y ajustar el manejo clínico de manera personalizada. Es fundamental que los pacientes acudan a sus revisiones programadas, incluso si perciben que su visión es estable.

Experiencia en cirugía ocular compleja en Ciudad de México

El manejo de las complicaciones de la miopía alta, como la maculosquisis y el desprendimiento de retina, requiere un alto nivel de especialización. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con más de 15 años de experiencia clínica y quirúrgica, incluyendo su trayectoria como oftalmólogo militar, cuenta con amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades complejas de la retina y el vítreo.

En su práctica ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (con fácil acceso para pacientes de Naucalpan y Huixquilucan), el Dr. Valdez integra la evidencia científica más reciente y tecnología diagnóstica avanzada para ofrecer un manejo integral. Las decisiones terapéuticas en cirugía de retina dependen siempre de un diagnóstico preciso, la actividad de la enfermedad y las características anatómicas individuales de cada paciente.

Conclusión

La investigación científica continúa perfeccionando la forma en que los oftalmólogos evalúan y protegen la visión de los pacientes con miopía magna. La identificación de los patrones de autofluorescencia como biomarcadores postoperatorios es un paso adelante en la medicina personalizada. Si tienes miopía alta, notas cambios en tu visión central, o tienes dudas sobre tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger tu salud visual.

Fuente científica

Fundus autofluorescence patterns in highly myopic eyes received macular buckling surgery for myopic maculoschisis with macular detachment. 2024.
Enlace original: Consultar artículo original en PubMed