El glaucoma primario de ángulo cerrado es una condición oftalmológica compleja en la cual el sistema de drenaje interno del ojo se bloquea, lo que provoca una elevación peligrosa de la presión intraocular. Cuando esta enfermedad alcanza una etapa avanzada, el manejo quirúrgico se vuelve fundamental para preservar la visión del paciente. Recientemente, un estudio multicéntrico ha evaluado los resultados a tres años de una técnica quirúrgica combinada para pacientes con esta condición que aún no presentan cataratas, ofreciendo nueva evidencia sobre su seguridad y eficacia a largo plazo.
El desafío del glaucoma de ángulo cerrado avanzado
En un ojo sano, un líquido llamado humor acuoso circula continuamente, nutriendo las estructuras internas y drenando a través de una zona conocida como la malla trabecular, ubicada en el ángulo donde el iris se encuentra con la córnea. En el glaucoma de ángulo cerrado, este espacio se estrecha o se bloquea por completo, a menudo debido a la formación de adherencias o cicatrices (sinequias).
Históricamente, la extracción del cristalino (cirugía de catarata) ha sido una estrategia común para abrir este ángulo, ya que al retirar el cristalino natural se crea más espacio en la cámara anterior del ojo. Sin embargo, surge un dilema clínico importante cuando el paciente tiene un glaucoma avanzado pero un cristalino transparente y sano (sin catarata). Extraer un cristalino sano puede no ser la opción ideal para todos los pacientes, por lo que se requieren alternativas quirúrgicas que aborden directamente el problema del drenaje.
¿Qué investigaron los autores?
Un grupo de investigadores llevó a cabo un estudio multicéntrico para evaluar la eficacia de combinar tres procedimientos quirúrgicos en un solo tiempo operatorio, dirigidos específicamente a pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado avanzado sin catarata. Las tres técnicas combinadas fueron:
- Iridectomía periférica quirúrgica (SPI): Creación de una pequeña abertura en el iris para permitir que el líquido fluya libremente desde la parte posterior hacia la parte anterior del ojo, aliviando el bloqueo pupilar.
- Goniosinequiólisis (GSL): Un procedimiento para liberar mecánicamente las adherencias (sinequias) que han cerrado el ángulo de drenaje.
- Goniotomía (GT): La apertura de la malla trabecular para facilitar el acceso directo del líquido a los canales de salida del ojo.
Hallazgos del estudio a tres años
El seguimiento a largo plazo es crucial en cualquier tratamiento para el glaucoma. Los resultados de este estudio, tras observar a los pacientes durante tres años, demostraron que la combinación de estas tres técnicas (SPI + GSL + GT) proporcionó una reducción sostenida de la presión intraocular. Además, los investigadores reportaron que la función visual de los pacientes se mantuvo estable durante este periodo.
Otro aspecto fundamental evaluado fue la seguridad. El procedimiento demostró tener un perfil de seguridad favorable, lo que respalda su papel como una opción de tratamiento confiable a largo plazo para este grupo específico de pacientes que no requieren cirugía de catarata.
¿Qué significa esto clínicamente?
Para la práctica oftalmológica, estos hallazgos sugieren que es posible abordar mecánicamente las múltiples causas del cierre angular en una sola intervención, sin necesidad de sacrificar un cristalino transparente. Al liberar las adherencias, abrir una vía de paso en el iris y facilitar el drenaje trabecular, se logra un control efectivo de la presión intraocular.
Es importante recordar que en el manejo del glaucoma, el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento, ya sea médico, láser o quirúrgico, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad. Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma; el diagnóstico y seguimiento deben integrar estudios avanzados como la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campos visuales, paquimetría y una evaluación detallada del ángulo (gonioscopía).
La investigación médica continúa buscando formas de detectar y monitorear esta enfermedad de manera más temprana. Por ejemplo, existen investigaciones recientes sobre avances en el diagnóstico del glaucoma y posibles marcadores biológicos que podrían complementar las herramientas clínicas actuales en el futuro.
Consideraciones para los pacientes
Si bien los resultados de este estudio son prometedores, las decisiones terapéuticas dependen siempre del diagnóstico preciso, la etapa de la enfermedad y las características anatómicas individuales de cada ojo. No todos los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado son candidatos para esta cirugía combinada. En algunos casos, cuando coexiste una opacidad en el cristalino, el oftalmólogo podría recomendar una cirugía de catarata, a veces combinada con otros procedimientos para el glaucoma.
En la práctica oftalmológica en la Ciudad de México, con atención a pacientes de zonas como Lomas de Chapultepec, Naucalpan y Huixquilucan, la evaluación integral es el primer paso. El seguimiento seriado es indispensable para detectar cualquier progresión sutil de la enfermedad antes de que afecte la calidad de vida del paciente.
Conclusión
El estudio multicéntrico concluye que la cirugía combinada de iridectomía periférica, goniosinequiólisis y goniotomía es una estrategia segura y efectiva a tres años para reducir la presión intraocular y mantener la función visual en pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado avanzado sin cataratas. Estos resultados amplían las opciones terapéuticas disponibles para preservar la visión en casos complejos.
Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el estado de tu nervio óptico o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. Puedes obtener más información sobre el manejo de esta condición en nuestra sección de glaucoma.
Fuente científica
Three-year outcomes of combined surgical peripheral iridectomy, goniosynechialysis and goniotomy for advanced primary angle-closure glaucoma: a multicentre study. 2026.
