El tratamiento del glaucoma avanzado a menudo requiere intervenciones quirúrgicas para reducir la presión intraocular y proteger el nervio óptico de un daño irreversible. Sin embargo, el ojo es un sistema anatómico profundamente interconectado. Los cambios bruscos en la presión del ojo pueden tener efectos secundarios en otras estructuras oculares, como la retina y la coroides, especialmente en pacientes que presentan ciertas predisposiciones anatómicas. Un reciente reporte de caso médico ha puesto de relieve la relación entre la cirugía de glaucoma y una condición retiniana conocida como epiteliopatía pigmentaria posterior multifocal (MPPE, por sus siglas en inglés), dentro del espectro de enfermedades paquicoroideas.

El desafío del glaucoma no controlado y la válvula de Ahmed

El estudio se centra en un paciente de 81 años diagnosticado con glaucoma pseudoexfoliativo, una variante agresiva de la enfermedad en la que se deposita un material anormal en las estructuras internas del ojo, dificultando el drenaje del humor acuoso. A pesar de recibir el tratamiento médico máximo con gotas oftálmicas, el paciente presentaba una presión intraocular peligrosamente alta de 48 mmHg (lo normal suele ser entre 10 y 21 mmHg).

Para evitar la pérdida inminente de la visión, los oftalmólogos decidieron implantar una válvula de Ahmed. Este dispositivo es un tubo microscópico que ayuda a drenar el líquido del ojo hacia un reservorio externo, reduciendo eficazmente la presión. Aunque las cirugías de filtración son altamente efectivas, la literatura médica documenta que los cambios anatómicos postquirúrgicos requieren un seguimiento estrecho, tal como se observa en otros escenarios complejos como la extrusión de implantes de glaucoma por escleritis postquirúrgica.

¿Qué es el espectro de enfermedad paquicoroidea?

Antes de la cirugía, el paciente tenía una visión excelente (20/20). Los estudios preoperatorios, específicamente la tomografía de coherencia óptica (OCT macular), revelaron que el paciente tenía vasos sanguíneos dilatados en la coroides. La coroides es la capa vascular que se encuentra justo debajo de la retina y se encarga de nutrirla.

Cuando la coroides es inusualmente gruesa o presenta vasos dilatados (paquivasos), se dice que el ojo tiene características “paquicoroideas”. Esta condición hace que la retina sea más susceptible a acumular líquido por debajo de ella. La identificación de estas características subraya el valor de los estudios de imagen multimodal en la oftalmología moderna, ya que permiten a los especialistas anticipar posibles respuestas del tejido ocular ante una cirugía.

El hallazgo: Desarrollo de epiteliopatía pigmentaria

Tras la exitosa implantación de la válvula de Ahmed, la presión intraocular del paciente descendió drásticamente. Sin embargo, este cambio brusco de presión desencadenó una respuesta en la coroides previamente dilatada. El paciente desarrolló epiteliopatía pigmentaria posterior multifocal (MPPE), una variante dentro del espectro paquicoroideo que se caracteriza por la formación de pequeñas ampollas de líquido debajo de la retina.

Los autores del reporte sugieren que la descompresión súbita del ojo (pasar de 48 mmHg a una presión mucho más baja) pudo haber alterado la dinámica de los fluidos en la coroides, provocando que el líquido se filtrara hacia el espacio subretiniano. Este fenómeno nos recuerda la importancia de manejar cuidadosamente las fluctuaciones de presión, un tema que también es relevante al considerar la cirugía de catarata de baja presión en pacientes con glaucoma.

¿Qué significa esto clínicamente?

Este reporte de caso aporta información valiosa para la práctica oftalmológica:

  • Importancia del OCT preoperatorio: Realizar una tomografía de coherencia óptica (OCT macular y de nervio óptico) antes de una cirugía de glaucoma no solo sirve para evaluar el daño por glaucoma, sino también para identificar factores de riesgo en la retina y la coroides.
  • Monitoreo postquirúrgico: Los pacientes con características paquicoroideas pueden requerir un seguimiento más estrecho de la retina después de cirugías que disminuyan drásticamente la presión intraocular.
  • Abordaje integral: La oftalmología moderna requiere evaluar el ojo como un todo. Un problema en el segmento anterior (glaucoma) y su tratamiento pueden influir en el segmento posterior (retina y coroides).

Limitaciones y prudencia médica

Es fundamental interpretar estos hallazgos con prudencia científica. Este artículo es un reporte de un solo caso (estudio observacional de un individuo). Sus resultados no significan que la válvula de Ahmed sea peligrosa; por el contrario, es un tratamiento estándar y necesario para salvar la visión en casos de glaucoma descontrolado. Tampoco significa que todos los pacientes con glaucoma desarrollarán problemas en la retina tras la cirugía.

Estos hallazgos sugieren una posible asociación anatómica que requiere investigación adicional en estudios clínicos más amplios. Por el momento, estos resultados no modifican el tratamiento habitual del glaucoma, pero sí invitan a los cirujanos a ser aún más minuciosos en la evaluación preoperatoria.

Conclusión y valoración especializada

El diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares complejas, como el glaucoma avanzado y las alteraciones de la retina, requieren tecnología de vanguardia y experiencia clínica. La integración de estudios como el OCT, el campo visual y la paquimetría permite personalizar el tratamiento y minimizar riesgos.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico de glaucoma, requieres estudios oftalmológicos avanzados o buscas una segunda opinión sobre cirugía ocular compleja, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. La práctica profesional del Dr. José Francisco Valdez López se encuentra en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), ofreciendo atención integral basada en evidencia para pacientes de toda la zona metropolitana, incluyendo Naucalpan y Huixquilucan.

Fuente científica

Multifocal Posterior Pigment Epitheliopathy in a Pachychoroid Eye Following Ahmed Glaucoma Valve Implantation: A Case Report. 2024.
Consultar artículo original en: PubMed