La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) en su forma neovascular, comúnmente conocida como DMRE húmeda, representa uno de los mayores desafíos en la oftalmología moderna debido a su impacto en la visión central de los adultos mayores. Para estandarizar y mejorar la atención médica, la Sociedad Europea de Especialistas en Retina (EURETINA) ha publicado una importante actualización de sus guías de manejo clínico, reflejando los significativos avances científicos que han transformado el panorama terapéutico desde su última edición en 2014.

¿Qué es la degeneración macular neovascular?

La mácula es la zona central de la retina responsable de la visión fina y detallada, indispensable para actividades cotidianas como leer, conducir o reconocer rostros. En la forma neovascular de la enfermedad, el cuerpo desarrolla vasos sanguíneos anormales debajo de la retina. Estos vasos son frágiles y tienden a filtrar líquido o sangre, lo que daña las células fotorreceptoras y causa una pérdida rápida de la visión central si no se diagnostica y trata a tiempo. Es importante diferenciar esta condición de la forma seca, para la cual se investigan otras alternativas terapéuticas, como se discute en el análisis sobre la fotobiomodulación en la degeneración macular seca.

¿Qué motivó la actualización de las guías de EURETINA?

La medicina basada en evidencia requiere que los protocolos de tratamiento se adapten continuamente a los nuevos descubrimientos. Las nuevas guías clínicas para el tratamiento de la degeneración macular neovascular responden a la introducción de medicamentos innovadores, la llegada de agentes biosimilares y la acumulación de datos provenientes tanto de ensayos clínicos rigurosos como de la experiencia en el mundo real durante la última década.

Principales avances en el tratamiento de la DMRE húmeda

Nuevas terapias anti-VEGF y biosimilares

El pilar del tratamiento para la DMRE neovascular son las inyecciones intravítreas de medicamentos anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). Estos fármacos bloquean la señal química que promueve el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales. Las guías actualizadas contemplan la incorporación de moléculas de nueva generación que buscan prolongar el efecto terapéutico en el ojo, así como la introducción de biosimilares. Los biosimilares son medicamentos biológicos altamente similares a los originales, ofreciendo alternativas seguras y eficaces para los pacientes. Para comprender mejor el perfil de estos fármacos, es útil revisar la seguridad sistémica de las terapias anti-VEGF en enfermedades de la retina.

Estrategias de dosificación personalizadas

Uno de los cambios más significativos en la práctica clínica reciente es la transición hacia regímenes de tratamiento personalizados. En lugar de administrar inyecciones en intervalos fijos y rígidos para todos los pacientes, los oftalmólogos ahora utilizan estrategias dinámicas, como el esquema de “tratar y extender” (Treat-and-Extend). Este enfoque permite ajustar el tiempo entre inyecciones basándose en la respuesta individual de cada paciente, reduciendo la carga de visitas a la clínica sin comprometer los resultados visuales. Investigaciones recientes, como el estudio ELARA sobre nuevas estrategias de dosificación, continúan aportando evidencia valiosa sobre cómo optimizar estos intervalos de tratamiento.

El papel fundamental del diagnóstico por imagen

Las decisiones terapéuticas en la DMRE húmeda dependen en gran medida de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) macular. Este estudio no invasivo permite obtener imágenes transversales de alta resolución de las capas de la retina. En la práctica oftalmológica, la importancia de correlacionar los hallazgos clínicos con la OCT es vital. El análisis morfológico detallado del B-scan ayuda a identificar la presencia de líquido intrarretiniano o subrretiniano, guiando al especialista para determinar si la enfermedad está activa y si es necesario aplicar una nueva inyección o ajustar el tratamiento. Aunque la DMRE es una patología degenerativa, el crecimiento vascular anómalo comparte ciertos mecanismos biológicos con otras afecciones, como los tumores vasoproliferativos de la retina, donde la evaluación detallada de la vasculatura mediante estudios de imagen también es esencial para un manejo adecuado.

¿Qué significan estas actualizaciones para los pacientes?

Para los pacientes y sus familiares, la actualización de las guías de EURETINA representa una excelente noticia. Significa que los especialistas en retina cuentan con un marco de referencia respaldado por la ciencia más reciente y rigurosa para tomar decisiones informadas. Los pacientes ahora tienen acceso a una gama más amplia de opciones terapéuticas y a esquemas de tratamiento diseñados para adaptarse a sus necesidades específicas, con el objetivo principal de preservar la visión, reducir el riesgo de progresión y mantener la calidad de vida durante el mayor tiempo posible.

Preguntas frecuentes

  • ¿La degeneración macular húmeda tiene cura definitiva? Actualmente, no existe una cura definitiva. Sin embargo, los tratamientos anti-VEGF son altamente efectivos para controlar la enfermedad, detener la progresión de la pérdida visual y, en muchos casos, mejorar la visión si se inician de manera oportuna.
  • ¿Con qué frecuencia necesitaré inyecciones? La frecuencia varía según cada paciente. Inicialmente, pueden requerirse inyecciones mensuales, pero con las estrategias de dosificación modernas recomendadas por las guías, el intervalo suele extenderse gradualmente si la enfermedad se mantiene inactiva.
  • ¿Por qué es importante el seguimiento continuo? La DMRE húmeda es una condición crónica que puede reactivarse. El seguimiento seriado con estudios como la OCT es indispensable para detectar cualquier signo de actividad antes de que ocurra un daño irreversible en la mácula.

Conclusión

La evolución en el manejo de la degeneración macular neovascular refleja el compromiso continuo de la comunidad científica y médica por ofrecer mejores alternativas a los pacientes. Las guías actualizadas de EURETINA consolidan años de investigación, brindando a los oftalmólogos herramientas más precisas y eficaces para combatir esta enfermedad. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, notas cambios en tu visión central o requieres una interpretación detallada de tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. Puedes conocer más sobre las opciones de atención y evaluación en la clínica de retina en CDMX.

Fuente científica

Updated guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA).
Consultar artículo original en: PubMed