El manejo del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) ha evolucionado significativamente en los últimos años gracias al desarrollo de las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS, por sus siglas en inglés). Entre estas opciones, el implante de gel XEN45 se ha posicionado como una alternativa para reducir la presión intraocular con un perfil de seguridad favorable. Sin embargo, en la práctica oftalmológica basada en evidencia, es fundamental confirmar si estos dispositivos mantienen su eficacia a largo plazo y si funcionan de manera uniforme en pacientes con diferentes características anatómicas y demográficas.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

La anatomía del ojo puede presentar variaciones sutiles pero importantes dependiendo del origen étnico de los pacientes. En el campo de la oftalmología, históricamente se ha observado que ciertas intervenciones quirúrgicas pueden tener tasas de éxito o perfiles de cicatrización distintos en poblaciones asiáticas en comparación con poblaciones no asiáticas. Un grupo de investigadores se propuso evaluar si el origen étnico influye en el éxito a mediano plazo (tres años) del implante XEN45 en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto.

¿Qué investigaron los autores?

El estudio multicéntrico analizó los resultados clínicos de pacientes sometidos a la implantación del dispositivo XEN45, con un seguimiento continuo durante 36 meses. Los investigadores compararon dos grupos principales: ojos de pacientes asiáticos y ojos de pacientes no asiáticos. El objetivo principal fue evaluar tres factores determinantes en cualquier cirugía de glaucoma: el éxito quirúrgico (control adecuado de la presión intraocular), la seguridad del procedimiento y la durabilidad del efecto a lo largo de tres años. Además, se analizó si la realización simultánea de una cirugía de catarata (facoemulsificación) alteraba el riesgo de que el implante fallara con el tiempo.

¿Qué encontraron?

Los resultados del análisis a 36 meses arrojaron datos tranquilizadores para la práctica clínica. Los investigadores concluyeron que el implante XEN45 no mostró diferencias significativas en términos de éxito quirúrgico, seguridad y durabilidad entre los ojos asiáticos y no asiáticos con glaucoma primario de ángulo abierto. Esto sugiere que el dispositivo es igualmente viable para ambas poblaciones. Adicionalmente, el estudio determinó que ni el origen étnico ni la realización concomitante de una cirugía de catarata (facoemulsificación) influyeron de manera independiente en el riesgo de fracaso de la cirugía a lo largo de los tres años de seguimiento.

El contexto del tratamiento quirúrgico y cirugías combinadas

El hallazgo de que la cirugía de catarata simultánea no afecta negativamente la durabilidad del implante XEN45 es particularmente relevante. En la oftalmología actual, es muy común que los pacientes presenten ambas condiciones simultáneamente. La decisión de combinar procedimientos depende de cada caso, y existen diversas técnicas en estudio. Por ejemplo, en otros análisis se ha evaluado la cirugía combinada de catarata y glaucoma comparando Faco-Trabeculectomía y Faco-XEN63, así como la comparación entre Faco-GATT y Faco-Trabeculectomía.

Es importante destacar que este estudio se centró exclusivamente en el glaucoma primario de ángulo abierto. El abordaje quirúrgico cambia drásticamente cuando nos enfrentamos a otras variantes de la enfermedad. Para pacientes con anatomías más estrechas, los especialistas evalúan los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado y analizan cuidadosamente si en la cirugía combinada en glaucoma de ángulo cerrado avanzado, más procedimientos significan mejores resultados. De igual forma, los retos de cicatrización y éxito a largo plazo son completamente distintos en escenarios pediátricos, como se observa al considerar la cirugía repetida en glaucoma congénito primario.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes diagnosticados con glaucoma primario de ángulo abierto, estos resultados ofrecen la tranquilidad de que el implante XEN45 es una opción respaldada por evidencia a mediano plazo, independientemente de su origen demográfico. Sin embargo, es vital recordar los principios fundamentales del manejo de esta enfermedad:

  • El daño es irreversible: El daño glaucomatoso del nervio óptico no se puede revertir. El objetivo de cualquier tratamiento, ya sean gotas, láser o cirugía como el implante XEN, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad.
  • La presión no lo es todo: Una presión intraocular aislada (ya sea alta o normal) no confirma ni descarta por sí sola el glaucoma o su progresión.
  • Evaluación integral: El diagnóstico y seguimiento deben integrar estudios avanzados como el OCT de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campo visual, paquimetría y evaluación detallada del ángulo de drenaje.
  • Monitoreo continuo: El seguimiento seriado es indispensable. Incluso después de una cirugía exitosa, el paciente requiere revisiones periódicas para detectar cualquier signo de progresión a tiempo.

Limitaciones del estudio

Como en toda investigación médica, existen limitaciones. Aunque un seguimiento de 36 meses proporciona información valiosa sobre la durabilidad a mediano plazo, el glaucoma es una enfermedad crónica que requiere manejo durante toda la vida del paciente. Se necesitan estudios con seguimientos a 5 y 10 años para comprender completamente el comportamiento del implante a largo plazo. Además, estos resultados son observacionales y aplican específicamente a las poblaciones estudiadas, por lo que la decisión quirúrgica siempre debe ser individualizada por un especialista.

Conclusión y valoración especializada

El estudio reafirma que el implante de gel XEN45 es una herramienta quirúrgica consistente y segura a tres años para el manejo del glaucoma primario de ángulo abierto, sin que factores como la etnia o la cirugía de catarata simultánea comprometan su eficacia. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el control de tu presión intraocular o la interpretación de tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar todos los hallazgos y determinar los siguientes pasos más seguros para tu visión.

El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica y quirúrgica, ofrece evaluación integral para pacientes con glaucoma en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México. Un diagnóstico preciso y un seguimiento estructurado son la mejor defensa contra la progresión de esta enfermedad.

Fuente científica

36-month multi-centre outcomes of XEN45 gel stent implantation in Asian versus non-Asian eyes with primary open angle glaucoma. 2026.
Consultar artículo original: PubMed