El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva y una de las principales causas de pérdida visual irreversible a nivel mundial. Dado que en sus etapas iniciales esta enfermedad no suele presentar síntomas perceptibles para el paciente, el monitoreo preciso de la función visual es fundamental para preservar la calidad de vida. En este contexto, la campimetría o prueba de campo visual computarizado sigue siendo una herramienta clínica indispensable. Un estudio reciente ha analizado cómo las variaciones en los patrones de prueba del campo visual pueden influir en la medición del daño, especialmente a medida que la enfermedad avanza, aportando datos valiosos para la práctica oftalmológica diaria.

¿Qué evalúa la prueba de campo visual en el glaucoma?

El daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, por lo que el objetivo principal de cualquier tratamiento (ya sea con gotas, láser o cirugía) es reducir el riesgo de progresión. Para saber si la enfermedad está estable o si está avanzando, los oftalmólogos confían en el campo visual. Esta prueba mide la sensibilidad de la retina en diferentes puntos del espacio visual y calcula un índice global conocido como Desviación Media (MD, por sus siglas en inglés).

La Desviación Media se mide en decibeles (dB) e indica cuánto se aleja la visión periférica y central del paciente de lo que se consideraría normal para una persona sana de la misma edad. Un valor de MD más negativo refleja un daño más severo en el nervio óptico y, en consecuencia, una mayor pérdida del campo visual.

El problema: La duración de la prueba y la fatiga del paciente

Realizar un campo visual requiere concentración. Los pacientes deben mirar a un punto central y presionar un botón cada vez que perciben una luz periférica. Las pruebas más exhaustivas toman más tiempo, lo que puede generar fatiga y afectar la confiabilidad de los resultados. Por ello, los equipos modernos han desarrollado algoritmos y patrones de prueba más rápidos (submuestreos) que evalúan menos puntos o utilizan estrategias optimizadas para acortar el tiempo del estudio.

¿Qué investigaron los autores del estudio?

El estudio investigó las diferencias en el cálculo de la Desviación Media utilizando distintos submuestreos o patrones de puntos de prueba, específicamente comparando las ubicaciones de prueba denominadas 24plus(1) y 24plus(1-2). El objetivo principal era determinar si una versión modificada de la prueba ofrece la misma precisión que una evaluación más extensa en las diferentes etapas del glaucoma, desde las fases incipientes hasta las más avanzadas.

Hallazgos principales sobre la progresión del glaucoma

Los investigadores encontraron que la etapa de la enfermedad es un factor determinante en la precisión y concordancia de las pruebas:

  • En glaucoma temprano: Los valores de Desviación Media obtenidos con el patrón 24plus(1) fueron muy similares a los del patrón 24plus(1-2). Esto sugiere que, en las fases iniciales de la enfermedad, ambas configuraciones son útiles, comparables y pueden utilizarse de manera confiable.
  • En glaucoma moderado a avanzado: A medida que la enfermedad progresa, particularmente cuando la Desviación Media supera el rango de -5 a -6 dB, los resultados de ambas pruebas comienzan a divergir significativamente. En estas etapas, los patrones de prueba ya no son intercambiables sin un análisis cuidadoso.

¿Qué significa esto clínicamente para los pacientes?

La interpretación clínica general de estos hallazgos es que los oftalmólogos deben tener especial precaución al evaluar los resultados de la prueba 24plus(1) en pacientes con glaucoma más avanzado. Confiar únicamente en un patrón de prueba menos exhaustivo en etapas tardías podría llevar a subestimar o sobreestimar la progresión real de la enfermedad.

Es importante recordar que el seguimiento seriado es vital para detectar cambios sutiles en el tiempo. Así como la tecnología avanza en otras áreas de la oftalmología, como se observa en la inteligencia artificial explicable: un nuevo enfoque en el diagnóstico de enfermedades de la retina, la interpretación de los campos visuales requiere una integración cuidadosa de los datos computarizados con el juicio clínico del especialista.

La importancia de un diagnóstico oftalmológico integral

Es fundamental comprender que una medición de presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma. El diagnóstico y seguimiento modernos requieren integrar múltiples estudios. Además del campo visual (que evalúa la función), la evaluación debe incluir la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de nervio óptico y de células ganglionares (que evalúa la estructura), la paquimetría para medir el grosor corneal y la evaluación del ángulo de drenaje del ojo.

La precisión en estos estudios estructurales y funcionales es tan crucial como lo es la investigación de biomarcadores complejos en otras patologías oculares, un tema fascinante explorado en artículos sobre el gen ApoE4 y su vínculo entre el Alzheimer y las enfermedades de la retina, o cómo el papel del gen NOTCH1 influye en el desarrollo celular de la retina.

Preguntas frecuentes sobre el campo visual en glaucoma

¿Con qué frecuencia debo realizarme un campo visual?

La frecuencia depende de la severidad de su glaucoma y de si la enfermedad está controlada. En pacientes con diagnóstico reciente o sospecha de progresión, puede solicitarse cada 4 a 6 meses. En pacientes estables, suele realizarse una vez al año. Su oftalmólogo determinará el intervalo ideal.

¿Por qué mi médico solicita OCT y campo visual al mismo tiempo?

El OCT detecta el daño estructural a nivel microscópico en las fibras del nervio óptico, a menudo antes de que se manifieste en la visión. El campo visual detecta el daño funcional, es decir, lo que usted realmente ha dejado de ver. Ambos estudios son complementarios y necesarios para un panorama completo.

Limitaciones del estudio y consideraciones futuras

Si bien este análisis proporciona información valiosa sobre la variabilidad de las pruebas, estos resultados todavía no modifican el tratamiento médico o quirúrgico habitual del glaucoma. Más bien, refinan la forma en que los especialistas interpretan los estudios de seguimiento. La oftalmología moderna se apoya cada vez más en el análisis de datos precisos, de manera similar a los avances computacionales en la clasificación de enfermedades de la retina y los estudios funcionales avanzados como el electrorretinograma.

Atención oftalmológica especializada en Ciudad de México

El diagnóstico temprano y el monitoreo preciso del glaucoma requieren experiencia clínica y tecnología de vanguardia. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica y quirúrgica en Glaucoma, Retina y Trauma Oftálmico, ofrece evaluación integral para pacientes con enfermedades del nervio óptico. Su práctica profesional se encuentra en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), una ubicación de fácil acceso para pacientes de zonas cercanas como Naucalpan y Huixquilucan.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, tu presión intraocular o la interpretación de tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger tu visión. Puedes obtener más información sobre el diagnóstico y tratamiento del glaucoma aquí.

Fuente científica

Stage-dependent differences in recalculated mean deviation between 24plus(1-2) and 24plus(1) test locations in glaucoma. 2024.
Consultar artículo original en: PubMed