Cirugía Combinada de Catarata y Glaucoma: Comparación entre Faco-Trabeculectomía y Faco-XEN63

El glaucoma primario de ángulo abierto y la catarata son dos de las afecciones oculares más frecuentes en adultos mayores. Con frecuencia, ambas condiciones coexisten en el mismo paciente, lo que plantea un reto y, al mismo tiempo, una oportunidad para el oftalmólogo. Cuando la catarata afecta significativamente la visión y el glaucoma requiere un mejor control, la cirugía combinada se presenta como una opción terapéutica para abordar ambos problemas en una sola intervención. Un estudio reciente ha evaluado y comparado dos enfoques quirúrgicos combinados: la tradicional faco-trabeculectomía y la facoemulsificación asistida con el implante de gel XEN63. En este artículo comparamos ambas técnicas de cirugía combinada de catarata y glaucoma y lo que significan para los pacientes.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

Históricamente, la trabeculectomía ha sido el estándar de oro en la cirugía de filtración para el glaucoma. Al combinarse con la extracción de catarata (facoemulsificación), el procedimiento se conoce como faco-trabeculectomía. Aunque es altamente efectiva para reducir la presión intraocular, puede estar asociada a un tiempo de recuperación más prolongado y a ciertos riesgos postoperatorios. En los últimos años, han surgido las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS, por sus siglas en inglés), como el implante XEN, que buscan ofrecer un perfil de seguridad más favorable con una recuperación más rápida. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y seguridad de la faco-trabeculectomía frente a la cirugía combinada con el implante XEN63 en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y catarata.

¿Qué investigaron los autores?

Los investigadores llevaron a cabo un estudio comparativo retrospectivo. Analizaron los expedientes clínicos de pacientes que padecían glaucoma primario de ángulo abierto y catarata, y que habían sido sometidos a una de las dos intervenciones combinadas. El objetivo principal fue evaluar la reducción de la presión intraocular (PIO) y la disminución en la necesidad de usar medicamentos antiglaucomatosos (gotas) a lo largo de un periodo de seguimiento de 12 meses. También se analizó la tasa de éxito completo, es decir, el porcentaje de pacientes que lograron la presión objetivo sin necesidad de medicación adicional.

¿Qué encontraron?

El análisis de los datos reveló hallazgos importantes para la práctica clínica. Ambas técnicas quirúrgicas demostraron ser efectivas para cumplir los objetivos principales del tratamiento:

• Reducción de la presión intraocular: Tanto la faco-trabeculectomía como el procedimiento con XEN63 lograron disminuir significativamente la PIO en comparación con los valores previos a la cirugía.
• Reducción de medicamentos: Los pacientes de ambos grupos requirieron menos gotas para el glaucoma después de la intervención.
• Diferencias a los 12 meses: La faco-trabeculectomía se asoció con niveles de presión intraocular más bajos al año de seguimiento y mostró una tasa más alta de éxito completo en comparación con el implante XEN63.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Es fundamental recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo de cualquier tratamiento, ya sea con gotas, láser o cirugía, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad mediante el control de la presión intraocular. Sin embargo, una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma; el diagnóstico y seguimiento deben integrar estudios como el OCT de nervio óptico, el campo visual y la paquimetría.

Para los pacientes que requieren cirugía, estos resultados sugieren que la faco-trabeculectomía sigue siendo una herramienta sumamente eficaz, especialmente cuando se necesita una reducción agresiva de la presión, un escenario que también se evalúa en la trabeculectomía con Mitomicina C en Glaucoma por Síndrome de Fuchs. Por otro lado, los dispositivos mínimamente invasivos como el XEN63 ofrecen una alternativa valiosa que, aunque en este estudio mostró una reducción de PIO ligeramente menor a largo plazo, sigue siendo efectiva para disminuir la dependencia de medicamentos. La elección de la técnica dependerá de la severidad del glaucoma, la anatomía del ojo y las necesidades individuales de cada paciente, un principio que también aplica al analizar los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado.

Limitaciones del estudio

Como en toda investigación científica, es necesario interpretar los resultados con prudencia. Los propios autores señalan que el estudio tiene un diseño retrospectivo y no aleatorizado, lo que significa que se basó en la revisión de expedientes pasados en lugar de asignar los tratamientos al azar. Además, el tamaño de la muestra fue pequeño. Por lo tanto, estos hallazgos deben interpretarse con cautela, particularmente en lo que respecta a la comparación directa de la seguridad a largo plazo y el éxito calificado entre ambas técnicas. Se requiere investigación adicional con estudios clínicos prospectivos y aleatorizados para confirmar estas observaciones.

¿Cambia actualmente el tratamiento?

Estos resultados no modifican radicalmente el tratamiento habitual, pero reafirman el valor de la trabeculectomía como un procedimiento altamente efectivo para el control estricto de la presión intraocular. Al mismo tiempo, validan el uso de tecnologías más recientes como opciones complementarias en el arsenal terapéutico del oftalmólogo. La decisión quirúrgica debe ser siempre personalizada.

Conclusión y Valoración Oftalmológica en CDMX

El manejo del glaucoma y la catarata requiere una evaluación detallada y un seguimiento seriado para detectar cualquier progresión a tiempo. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica y quirúrgica, ofrece atención especializada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, tus estudios oftalmológicos o las opciones de tratamiento para tu caso particular, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura y basada en evidencia.

Fuente científica

Phaco-Trabeculectomy Versus Phaco-XEN63 Gel Stent in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract: A Retrospective Comparative Study. 2024.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850932/

Trabeculectomía con Mitomicina C en Glaucoma por Síndrome de Fuchs: Resultados y Evidencia

El síndrome de uveítis de Fuchs es una forma específica de inflamación intraocular crónica que, aunque suele presentarse de manera leve y muchas veces asintomática en sus etapas iniciales, puede desencadenar complicaciones visuales significativas con el paso del tiempo. Una de las consecuencias más serias y desafiantes de esta condición es el desarrollo de glaucoma secundario. A diferencia de otros tipos de glaucoma, el asociado a procesos inflamatorios crónicos suele ser más resistente a los tratamientos médicos convencionales con gotas oftálmicas, lo que frecuentemente hace necesaria una intervención quirúrgica para preservar la función visual del paciente. Aquí revisamos los resultados de la trabeculectomía con mitomicina C en este tipo de glaucoma.

¿Qué es la trabeculectomía con mitomicina C?

La trabeculectomía es una de las cirugías de filtración más establecidas en la oftalmología para el tratamiento del glaucoma. Su objetivo principal es crear una nueva vía de drenaje para el humor acuoso (el líquido que nutre las estructuras anteriores del ojo), permitiendo que este salga del interior del globo ocular hacia un espacio debajo de la conjuntiva, formando lo que se conoce como una ampolla de filtración. Al facilitar la salida del líquido, se logra disminuir la presión intraocular.

Para evitar que el proceso natural de cicatrización del cuerpo cierre esta nueva vía de drenaje, los cirujanos oftalmólogos utilizan medicamentos antimetabolitos durante el procedimiento. La mitomicina C (MMC) es uno de los agentes más utilizados con este propósito, ya que modula la cicatrización y aumenta significativamente las tasas de éxito a largo plazo de la cirugía.

¿Qué investigó este nuevo estudio?

Un estudio clínico reciente evaluó los resultados de realizar una trabeculectomía primaria (como primera opción quirúrgica) complementada con mitomicina C, específicamente en pacientes diagnosticados con glaucoma asociado al síndrome de uveítis de Fuchs. Los investigadores buscaron determinar si este abordaje quirúrgico lograba un control efectivo de la presión intraocular a largo plazo y si permitía reducir la cantidad de medicamentos que los pacientes necesitaban utilizar diariamente.

Hallazgos principales de la investigación

Los resultados del estudio demostraron que la trabeculectomía con mitomicina C proporciona un control efectivo y prolongado de la presión intraocular en esta población específica de pacientes. Además, se observó una reducción significativa en la carga de medicamentos, lo que significa que muchos pacientes pudieron disminuir o suspender el uso de gotas hipotensoras tras la cirugía.

Sin embargo, los autores también fueron claros al señalar que, debido a la naturaleza inflamatoria del síndrome de Fuchs, las complicaciones postoperatorias y la necesidad de reintervenciones no son infrecuentes. A pesar de estos retos, el estudio concluye que es posible alcanzar resultados quirúrgicos favorables y proteger la visión a largo plazo mediante un seguimiento estrecho.

El manejo del glaucoma uveítico: Un reto multifactorial

El tratamiento del glaucoma en ojos con inflamación crónica requiere un equilibrio delicado. Es fundamental recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo de cualquier tratamiento, ya sea médico o quirúrgico, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad y conservar el campo visual del paciente.

En el contexto del glaucoma uveítico, existen diversas alternativas quirúrgicas cuando la trabeculectomía no es la opción ideal o cuando ha fallado previamente. El uso de dispositivos de drenaje es una alternativa común. Sin embargo, como se ha documentado en la literatura médica, el manejo de la inflamación es crítico. Para comprender mejor este aspecto, es útil revisar la información sobre los Implantes de Drenaje en Glaucoma Uveítico: Riesgos de la Inflamación Silenciosa y la relevancia de las Complicaciones Inflamatorias en Implantes de Glaucoma: Hallazgos en Pacientes con Glaucoma Uveítico.

El control estricto de la inflamación postoperatoria es vital para el éxito de cualquier cirugía de glaucoma en estos pacientes, tal como se detalla en el artículo sobre Implantes de Drenaje en Glaucoma Uveítico: La Importancia de Controlar la Inflamación Postquirúrgica. En casos severos, la inflamación no controlada puede llevar a complicaciones mayores, un tema abordado en la revisión sobre la Extrusión de Implantes de Glaucoma por Escleritis Postquirúrgica: Lo que Revela la Evidencia.

Asimismo, en pacientes que presentan múltiples patologías o anatomías complejas, el oftalmólogo puede considerar abordajes combinados, similares a los evaluados en los Resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado, adaptando siempre la técnica a las necesidades específicas del ojo con uveítis.

Implicaciones clínicas para los pacientes

Para los pacientes con síndrome de uveítis de Fuchs, estos hallazgos son alentadores, ya que confirman que la trabeculectomía con mitomicina C sigue siendo una herramienta valiosa y efectiva. No obstante, es crucial comprender que una presión intraocular aislada no confirma ni descarta la progresión del glaucoma. El diagnóstico y el seguimiento deben ser integrales.

Una evaluación oftalmológica completa para glaucoma debe incluir:

• OCT de nervio óptico y células ganglionares: Para detectar daños estructurales microscópicos antes de que afecten la visión.
• Campo visual computarizado: Para evaluar la función visual periférica y central.
• Paquimetría: Para medir el grosor de la córnea, lo cual influye en la lectura de la presión intraocular.
• Gonioscopía: Para evaluar el ángulo de drenaje del ojo.

El seguimiento seriado con estos estudios es la única manera de detectar si la enfermedad está estable o si requiere ajustes en el tratamiento.

Valoración oftalmológica especializada en Ciudad de México

El manejo del glaucoma, especialmente cuando está asociado a síndromes inflamatorios como la uveítis de Fuchs, requiere experiencia clínica y quirúrgica avanzada. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia en Glaucoma, Retina y Trauma Oftálmico, ofrece valoración especializada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el control de tu presión intraocular o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos clínicos y determinar los siguientes pasos de manera segura y basada en evidencia.

Fuente científica

The Results of Primary Trabeculectomy with Mitomycin C in Fuchs Uveitis Syndrome-Associated Glaucoma. PubMed. 2024.
PMID: 42848929
Consultar artículo original en PubMed

Resultados a 12 meses de la trabeculoplastia láser selectiva directa (DSLT) en el tratamiento del glaucoma

El manejo del glaucoma representa uno de los mayores retos en la oftalmología moderna. Dado que esta enfermedad es una causa principal del aumento de la discapacidad visual a nivel mundial, la búsqueda de tratamientos más efectivos y cómodos para los pacientes es una prioridad constante. Tradicionalmente, el control de la presión intraocular se ha basado en el uso diario de gotas oftálmicas, pero los avances tecnológicos continúan ofreciendo nuevas alternativas. Un estudio reciente ha evaluado los resultados a doce meses de una técnica conocida como trabeculoplastia láser selectiva directa (DSLT, por sus siglas en inglés), analizando su eficacia clínica según el objetivo médico inicial de cada paciente.

¿Qué es el glaucoma y por qué importa la presión intraocular?

El glaucoma es una neuropatía óptica, es decir, una enfermedad que daña progresivamente el nervio óptico, el cual es responsable de enviar las imágenes del ojo al cerebro. Es fundamental comprender que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. Por lo tanto, el objetivo principal de cualquier tratamiento es reducir el riesgo de progresión y conservar la visión existente.

El principal factor de riesgo modificable en el glaucoma es la presión intraocular (PIO) elevada. Sin embargo, una presión intraocular aislada no confirma ni descarta glaucoma. Existen pacientes con presión normal que desarrollan daño (glaucoma de tensión normal) y personas con presión alta sin daño en el nervio óptico (hipertensión ocular). Además de factores genéticos, la investigación actual también explora cómo la exposición a sustancias químicas PFAS y su posible relación con el riesgo de glaucoma podrían influir en el desarrollo de la enfermedad.

El desafío del tratamiento con gotas oftálmicas

El tratamiento de primera línea para muchos pacientes consiste en la aplicación de colirios (gotas) que disminuyen la producción de líquido dentro del ojo (humor acuoso) o facilitan su salida. Aunque son eficaces, las gotas pueden presentar desafíos significativos. Algunos pacientes experimentan efectos secundarios como enrojecimiento, irritación, ojo seco o cambios en la pigmentación. Además, la necesidad de aplicar múltiples gotas a diferentes horas del día puede generar una carga importante, lo que a menudo resulta en olvidos y un control irregular de la presión intraocular.

¿Qué investigó este nuevo estudio sobre el láser DSLT?

Para ofrecer alternativas a las gotas, los oftalmólogos utilizan procedimientos con láser, como la trabeculoplastia. Este tratamiento se aplica sobre la malla trabecular (el sistema de drenaje natural del ojo) para estimularla y mejorar la salida del humor acuoso, reduciendo así la presión interna.

El estudio en cuestión analizó los resultados a doce meses de la trabeculoplastia láser selectiva directa (DSLT). Los investigadores buscaron responder cómo funcionaba este láser en tres escenarios clínicos distintos:

• Pacientes que nunca habían recibido tratamiento previo (ojos sin tratamiento previo o naïve).
• Pacientes cuya presión intraocular no estaba controlada a pesar de usar medicamentos (ojos médicamente no controlados).
• Pacientes que buscaban reducir la cantidad de medicamentos diarios manteniendo su presión estable (reducción de la carga de medicamentos).

¿Qué encontraron los investigadores?

Tras un año de seguimiento, los autores del estudio observaron que la eficacia del láser DSLT variaba de manera favorable según la indicación del tratamiento. Los hallazgos principales se resumen en la siguiente tabla:

¿Qué significa esto para los pacientes?

La interpretación clínica general de estos resultados sugiere que el láser DSLT es una herramienta versátil. No sirve únicamente para bajar la presión en casos graves, sino que puede adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente. Para alguien recién diagnosticado, podría retrasar la necesidad de usar gotas. Para alguien que sufre de irritación ocular por usar tres tipos de gotas diferentes, el láser podría ayudar a reducir esa cantidad a una sola, mejorando significativamente su calidad de vida.

Limitaciones del estudio y prudencia médica

Aunque los resultados a doce meses son alentadores, es importante mantener la prudencia científica. Los mismos autores señalan que se requieren estudios prospectivos más amplios para establecer la efectividad y seguridad a largo plazo de la DSLT. El glaucoma es una enfermedad crónica que requiere manejo durante décadas, por lo que un año de seguimiento es solo el comienzo de la evaluación de esta tecnología.

Además, estos resultados todavía no modifican el tratamiento habitual de forma universal. El láser no es una “cura definitiva” ni es “100% efectivo” para todos los pacientes. La respuesta al láser varía según la anatomía del ángulo de drenaje, el tipo de glaucoma y la capacidad de cicatrización de cada individuo.

Evaluación integral del glaucoma en Ciudad de México

La decisión de optar por gotas, láser o cirugía debe ser estrictamente individualizada. En la práctica oftalmológica del Dr. José Francisco Valdez López, ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (con fácil acceso desde Naucalpan y Huixquilucan), el enfoque se centra en una evaluación exhaustiva.

El diagnóstico correcto y el plan de tratamiento pueden integrar diversas herramientas tecnológicas. Esto incluye OCT de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campo visual, paquimetría y evaluación detallada del ángulo de drenaje. Dado que el glaucoma es silencioso en sus etapas iniciales, el seguimiento seriado es importante para detectar cualquier progresión antes de que afecte la visión central.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el uso de tus medicamentos o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. Puedes obtener más información sobre el manejo de esta condición en nuestra sección especializada sobre glaucoma en CDMX.

Fuente científica

Twelve-Month Outcomes of Direct Selective Laser Trabeculoplasty According to Treatment Indication.
Consultar artículo original en PubMed

Resultados Clínicos del Retiro de Sutura Restrictiva (Ripcord) en Implantes de Glaucoma

El daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, por lo que el objetivo principal de cualquier tratamiento para el glaucoma es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad. Para lograrlo, la estrategia más efectiva demostrada hasta la fecha es la disminución de la presión intraocular (PIO). Cuando los medicamentos en gotas o los tratamientos con láser no son suficientes para alcanzar una presión meta segura, los oftalmólogos podemos recurrir a procedimientos quirúrgicos, como la colocación de implantes o dispositivos de drenaje.

En la cirugía de implantes de drenaje para glaucoma, es una práctica común que el cirujano coloque una sutura interna temporal dentro del tubo del dispositivo, conocida en la literatura médica como ripcord (sutura restrictiva o tutor). El propósito de este fino hilo es ocluir parcialmente el tubo del implante durante las primeras semanas de cicatrización. Esto evita que el líquido del ojo (humor acuoso) drene de forma excesiva y repentina, previniendo una complicación conocida como hipotonía ocular, que es una caída peligrosa de la presión que puede causar alteraciones en la anatomía interna del ojo.

Una vez que el ojo ha formado una cápsula de tejido natural alrededor del plato del implante, la cual actuará como un reservorio controlado, el oftalmólogo retira esta sutura en el consultorio o en una sala de procedimientos menores para permitir el flujo completo del líquido y lograr la reducción final de la presión.

¿Qué investigó este nuevo estudio?

Una investigación clínica reciente evaluó los resultados del retiro de la sutura restrictiva (ripcord) tras la implantación de derivaciones de glaucoma tipo A-stream. El objetivo de los autores fue determinar qué tanta reducción adicional de la presión intraocular se lograba al retirar este tutor y evaluar la seguridad clínica del procedimiento, especialmente cuando el médico decide realizarlo en etapas tempranas del postoperatorio.

¿Qué encontraron los investigadores?

Los resultados del estudio son alentadores para el manejo postoperatorio de los pacientes con glaucoma que requieren este tipo de cirugía. Los hallazgos principales demuestran que el manejo dinámico del implante es altamente efectivo:

• Reducción significativa de la presión: El retiro del ripcord proporcionó una disminución adicional y clínicamente importante de la presión intraocular, permitiendo alcanzar las metas de tratamiento.
• Mayor impacto en presiones altas: El efecto hipotensor fue particularmente notable en aquellos ojos que presentaban una presión intraocular más elevada justo antes de retirar la sutura.
• Perfil de seguridad favorable: El procedimiento demostró ser seguro, manteniendo un bajo índice de complicaciones, incluso cuando la intervención para retirar el hilo se realizó de forma temprana.

Resumen de Hallazgos Clínicos

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes que se someten a una cirugía de glaucoma, este estudio subraya la importancia de un seguimiento postoperatorio estrecho y personalizado. Los autores recomiendan un enfoque proactivo e individualizado. Esto significa que el oftalmólogo no debe seguir un calendario rígido e idéntico para todos los pacientes, sino evaluar la presión intraocular, el estado del nervio óptico y la cicatrización de cada ojo para decidir el momento exacto en que retirar el ripcord ofrecerá el mayor beneficio terapéutico.

Es fundamental recordar que el manejo quirúrgico del glaucoma es complejo y requiere vigilancia continua. Como se ha documentado en el uso de implantes de drenaje en glaucoma uveítico, el control de la inflamación postquirúrgica es tan vital como la regulación de la presión. Asimismo, una técnica quirúrgica meticulosa y un seguimiento adecuado ayudan a prevenir complicaciones a largo plazo, como la extrusión de implantes de glaucoma.

La importancia de una evaluación oftalmológica integral

Si bien la presión intraocular es el principal factor de riesgo modificable, es crucial entender que una medición aislada de la presión no confirma ni descarta el glaucoma, ni determina por sí sola el éxito a largo plazo de una cirugía. El diagnóstico, la decisión quirúrgica y el monitoreo de la enfermedad deben integrar múltiples estudios oftalmológicos avanzados.

Una evaluación completa suele incluir la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, el análisis de células ganglionares de la mácula, la campimetría (campo visual) para evaluar la visión periférica, la paquimetría para medir el grosor de la córnea y la evaluación detallada del ángulo iridocorneal. El seguimiento seriado con estos estudios es fundamental para detectar cualquier progresión de la enfermedad a tiempo, incluso en pacientes que ya han sido operados y que han mostrado resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado.

Atención especializada en Ciudad de México

El manejo médico y quirúrgico del glaucoma requiere un alto nivel de experiencia y un enfoque centrado en las características únicas de cada paciente. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia clínica y quirúrgica, ofrece valoración, diagnóstico y tratamiento especializado en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX). Su práctica atiende a pacientes de toda la zona metropolitana, brindando un acceso conveniente para residentes de áreas cercanas como Naucalpan y Huixquilucan.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico de glaucoma, el estado actual de tu nervio óptico, la interpretación de tus estudios oftalmológicos o requieres una segunda opinión sobre opciones quirúrgicas, una valoración especializada permite integrar los hallazgos clínicos y determinar los siguientes pasos de manera segura y basada en evidencia científica.

Fuente científica

Clinical Outcomes of Ripcord Removal Following A-Stream Glaucoma Shunt Implantation. 2026.
Consultar artículo original en PubMed

Cirugía Repetida en Glaucoma Congénito Primario: Cuándo es Efectiva y Por Qué Falla

El diagnóstico de glaucoma congénito primario representa un desafío significativo tanto para los padres como para el equipo médico. Esta condición, que se presenta en los primeros meses o años de vida, ocurre debido a un desarrollo incompleto del sistema de drenaje del ojo, lo que provoca un aumento peligroso de la presión intraocular. El tratamiento principal es quirúrgico, generalmente mediante procedimientos enfocados en abrir el ángulo de drenaje, como la trabeculotomía o la goniotomía. Sin embargo, en algunos casos, la primera cirugía no logra controlar la presión de forma permanente. Un estudio reciente ha evaluado qué sucede cuando se decide repetir este tipo de cirugía y qué factores anatómicos pueden predecir su éxito o fracaso.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

Cuando una primera cirugía del ángulo falla en un paciente con glaucoma congénito, los oftalmólogos se enfrentan a una decisión crítica: ¿es conveniente intentar abrir el ángulo nuevamente o es mejor optar por un abordaje quirúrgico completamente distinto, como la colocación de una válvula de drenaje? El estudio analizó los resultados de repetir la cirugía del ángulo y buscó identificar señales anatómicas que ayuden a predecir si este segundo intento será beneficioso para el paciente.

¿Qué encontraron los investigadores?

Los resultados del estudio mostraron que repetir la cirugía del ángulo es una opción efectiva para muchos pacientes con glaucoma congénito primario, especialmente en aquellos ojos donde, al realizar una revisión detallada, se identifica una anomalía anatómica residual en el ángulo que aún puede corregirse.

No obstante, el hallazgo más revelador se centró en los casos donde la cirugía repetida tiene altas probabilidades de fracasar. Los investigadores observaron que si la primera cirugía falló de manera temprana a pesar de que la incisión original (la trabeculotomía) permanecía abierta y permeable, esto sugiere que la resistencia al flujo del líquido ocular se encuentra más allá de la malla trabecular (el filtro principal del ojo). En otras palabras, el bloqueo está en las tuberías de salida más profundas, no en la entrada.

¿Qué significa clínicamente?

Este descubrimiento es fundamental para la toma de decisiones en el quirófano. Si un oftalmólogo observa que la apertura creada en la primera cirugía está funcionando anatómicamente pero la presión sigue alta, realizar otra cirugía del ángulo probablemente tendrá una respuesta muy limitada. En estos escenarios, la evidencia sugiere que el paciente se beneficiaría más de procedimientos alternativos que eviten por completo esa vía de drenaje natural que presenta resistencia.

Es importante recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, y el objetivo de cualquier tratamiento es reducir el riesgo de progresión mediante el control estricto de la presión intraocular. La investigación continua sobre el papel de la unidad neurovascular en el glaucoma y el nervio óptico subraya la importancia de mantener presiones estables para preservar la visión a largo plazo.

¿Qué significa esto para los pacientes y sus familias?

Para los padres de niños con glaucoma congénito, estos hallazgos ofrecen claridad sobre por qué el médico podría recomendar un tipo de cirugía sobre otra tras un primer intento fallido. Destaca la importancia de una evaluación anatómica cuidadosa antes de volver al quirófano. Herramientas diagnósticas avanzadas, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) del segmento anterior o la ecografía de alta resolución, pueden ayudar al cirujano a planear el mejor abordaje.

En casos donde la cirugía del ángulo ya no es viable, existen alternativas seguras y efectivas, como los implantes de drenaje, que han demostrado utilidad incluso en escenarios complejos, de manera similar a los resultados observados en cirugías para glaucoma avanzado.

Limitaciones del estudio

Como ocurre con la mayoría de las investigaciones clínicas retrospectivas, los resultados dependen de la precisión de los registros médicos y de la interpretación anatómica de los cirujanos involucrados. Además, el glaucoma congénito primario es una enfermedad poco frecuente, por lo que los estudios suelen incluir un número limitado de pacientes. Estos resultados deben integrarse siempre con el juicio clínico individualizado para cada niño.

Preguntas frecuentes

¿Es común que la primera cirugía de glaucoma congénito falle?

Aunque las cirugías iniciales tienen una alta tasa de éxito, un porcentaje de pacientes requerirá procedimientos adicionales a lo largo de su vida debido a la naturaleza anatómica de la enfermedad y al proceso de cicatrización natural del ojo.

¿Qué estudios se realizan antes de una segunda cirugía?

El diagnóstico y la planeación quirúrgica pueden integrar la evaluación del ángulo bajo anestesia (gonioscopia), medición del diámetro corneal, paquimetría y, cuando es posible, estudios de imagen del segmento anterior para evaluar la permeabilidad de las vías de drenaje.

Conclusión

Repetir la cirugía del ángulo en el glaucoma congénito primario sigue siendo una herramienta valiosa, pero no es para todos los casos. El éxito depende de una evaluación anatómica meticulosa. Identificar a tiempo si la resistencia al drenaje se encuentra más allá de la malla trabecular permite a los oftalmólogos elegir la técnica quirúrgica con mayor probabilidad de éxito, protegiendo así la visión del paciente desde una edad temprana.

Si tienes dudas sobre el diagnóstico, el pronóstico o los estudios oftalmológicos necesarios para el seguimiento del glaucoma, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura y basada en evidencia.

Fuente científica

Outcomes and Anatomical Predictors of Failure of Repeat Angle Surgery After Failed Initial Surgery for Primary Congenital Glaucoma.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42842801/

¿Es posible reducir la ansiedad durante el estudio de campo visual en pacientes con glaucoma?

El diagnóstico y seguimiento del glaucoma requieren una serie de estudios oftalmológicos periódicos que permiten al médico evaluar la salud del nervio óptico y la función visual. Para muchos pacientes, la prueba de campo visual (conocida médicamente como perimetría) es fundamental, pero también puede generar estrés, fatiga o ansiedad debido a la concentración que exige. Un reciente estudio científico ha evaluado una nueva alternativa tecnológica para determinar si es posible hacer esta experiencia más tolerable sin perder la precisión necesaria para el monitoreo de la enfermedad.

El reto del campo visual en el seguimiento del glaucoma

Antes de analizar los resultados del estudio, es importante recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento para el glaucoma es reducir el riesgo de progresión y conservar la visión a largo plazo. Para lograrlo, el oftalmólogo necesita información precisa.

Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma. El diagnóstico y el monitoreo deben integrar múltiples herramientas, como la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de nervio óptico, la paquimetría corneal, la evaluación del ángulo de drenaje y, por supuesto, el campo visual. El seguimiento seriado con estos estudios oftalmológicos es vital para detectar si la enfermedad está estable o si avanza.

Sin embargo, la perimetría automatizada estándar (el estudio tradicional donde el paciente se sienta frente a una cúpula e indica cuándo ve pequeñas luces) requiere un alto nivel de atención. La ansiedad durante la prueba puede afectar la confiabilidad de los resultados, generando falsos positivos o pérdidas de fijación. Encontrar métodos que reduzcan este estrés es una prioridad en la investigación oftalmológica actual, al igual que la búsqueda de nuevos biomarcadores, como se explora en los avances en el diagnóstico del glaucoma mediante el miR-802.

¿Qué investigaron los autores de este estudio?

Los investigadores se propusieron comparar los niveles de ansiedad experimentados por pacientes con glaucoma al someterse a dos tipos diferentes de pruebas de campo visual:

• Perimetría Automatizada Estándar (SAP): El método tradicional utilizado en la mayoría de los consultorios oftalmológicos.
• Perimetría de Contraste Circular en Línea (OCCP): Una alternativa más reciente, basada en pantallas, que evalúa la sensibilidad al contraste de forma digital.

El objetivo era determinar si la versión en línea (OCCP) resultaba menos estresante para los pacientes y si el tiempo necesario para completar la prueba era comparable al del método estándar.

¿Qué encontraron?

Los resultados del estudio mostraron hallazgos interesantes para la práctica clínica y la comodidad del paciente. Los investigadores observaron que la Perimetría de Contraste Circular en Línea (OCCP) se asoció con niveles de ansiedad ligeramente menores en comparación con la prueba estándar.

Además, el tiempo de duración de la prueba fue comparable entre ambos métodos. Esto es un factor crucial, ya que una prueba demasiado larga aumenta la fatiga visual y mental, lo que a su vez disminuye la precisión de las respuestas del paciente.

Comparación de los métodos de perimetría

¿Qué significa esto clínicamente para los pacientes?

Estos hallazgos sugieren que la perimetría en línea podría convertirse en una alternativa ligeramente más tolerable para los pacientes que experimentan claustrofobia, estrés o ansiedad severa durante los estudios tradicionales. Al reducir la ansiedad, es posible que los pacientes cooperen mejor, lo que podría traducirse en resultados más confiables.

Además, los autores señalan que la OCCP tiene el potencial de ser una herramienta más accesible y costo-efectiva. Esto podría facilitar el tamizaje (screening) del glaucoma en poblaciones más amplias, ayudando a detectar la enfermedad en etapas tempranas, antes de que el paciente note pérdida de visión.

La investigación en glaucoma abarca desde la mejora de las pruebas diagnósticas hasta la comprensión de factores de riesgo ambientales, como se ha visto en estudios sobre la exposición a sustancias químicas PFAS y su posible relación con el riesgo de glaucoma.

Limitaciones del estudio y prudencia médica

Es fundamental interpretar estos resultados con prudencia científica. Aunque la perimetría en línea muestra ser prometedora y generar menos ansiedad, la Perimetría Automatizada Estándar sigue siendo el “estándar de oro” (la prueba de referencia) en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma a nivel mundial.

Estos resultados todavía no modifican el protocolo de tratamiento ni de seguimiento habitual. La OCCP requiere investigación adicional y validación clínica a gran escala antes de que pueda reemplazar a los equipos tradicionales en la toma de decisiones críticas, como la necesidad de cirugía o la colocación de implantes de drenaje en glaucoma.

Preguntas frecuentes

¿Puedo hacerme la prueba de campo visual en mi casa por internet?

Actualmente, las pruebas de campo visual en línea con fines de diagnóstico médico formal deben realizarse o supervisarse bajo parámetros clínicos estrictos. Aunque la tecnología avanza hacia la telemedicina, las decisiones sobre su tratamiento deben basarse en estudios realizados con equipos calibrados y validados en un entorno oftalmológico profesional.

¿Por qué me pongo nervioso durante el campo visual?

Es completamente normal. La prueba requiere mantener la mirada fija en un punto central mientras se presiona un botón al percibir luces periféricas de distinta intensidad. El temor a “equivocarse” o a “quedarse ciego” si no se ven las luces genera ansiedad. Es importante recordar que la prueba está diseñada para que usted no vea todas las luces; esto es parte normal del examen.

¿Cada cuánto debo repetir el estudio?

La frecuencia depende de la severidad de su glaucoma, la estabilidad de la presión intraocular y el criterio de su oftalmólogo. Generalmente, se realiza de una a tres veces por año en pacientes con diagnóstico confirmado.

Conclusión

La innovación tecnológica continúa buscando formas de hacer que el monitoreo del glaucoma sea más amigable para el paciente. La Perimetría de Contraste Circular en Línea (OCCP) demuestra ser una herramienta con un tiempo de prueba comparable al estándar, pero con la ventaja de generar una ansiedad ligeramente menor. Aunque no reemplaza de inmediato a los equipos tradicionales, representa un paso adelante hacia un diagnóstico más accesible y cómodo.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, la progresión de tu enfermedad o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. El Dr. José Francisco Valdez López ofrece atención oftalmológica integral, incluyendo diagnóstico avanzado de glaucoma, en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (cerca de Naucalpan y Huixquilucan).

Fuente científica

Comparison of Anxiety Levels in Glaucoma Patients Undergoing Standard Automated Perimetry and Online Circular Contrast Perimetry. 2024.
Consultar artículo original en PubMed

Resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado

El glaucoma primario de ángulo cerrado es una condición oftalmológica compleja en la cual el sistema de drenaje interno del ojo se bloquea, lo que provoca una elevación peligrosa de la presión intraocular. Cuando esta enfermedad alcanza una etapa avanzada, el manejo quirúrgico se vuelve fundamental para preservar la visión del paciente. Recientemente, un estudio multicéntrico ha evaluado los resultados a tres años de una técnica quirúrgica combinada para pacientes con esta condición que aún no presentan cataratas, ofreciendo nueva evidencia sobre su seguridad y eficacia a largo plazo.

El desafío del glaucoma de ángulo cerrado avanzado

En un ojo sano, un líquido llamado humor acuoso circula continuamente, nutriendo las estructuras internas y drenando a través de una zona conocida como la malla trabecular, ubicada en el ángulo donde el iris se encuentra con la córnea. En el glaucoma de ángulo cerrado, este espacio se estrecha o se bloquea por completo, a menudo debido a la formación de adherencias o cicatrices (sinequias).

Históricamente, la extracción del cristalino (cirugía de catarata) ha sido una estrategia común para abrir este ángulo, ya que al retirar el cristalino natural se crea más espacio en la cámara anterior del ojo. Sin embargo, surge un dilema clínico importante cuando el paciente tiene un glaucoma avanzado pero un cristalino transparente y sano (sin catarata). Extraer un cristalino sano puede no ser la opción ideal para todos los pacientes, por lo que se requieren alternativas quirúrgicas que aborden directamente el problema del drenaje.

¿Qué investigaron los autores?

Un grupo de investigadores llevó a cabo un estudio multicéntrico para evaluar la eficacia de combinar tres procedimientos quirúrgicos en un solo tiempo operatorio, dirigidos específicamente a pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado avanzado sin catarata. Las tres técnicas combinadas fueron:

• Iridectomía periférica quirúrgica (SPI): Creación de una pequeña abertura en el iris para permitir que el líquido fluya libremente desde la parte posterior hacia la parte anterior del ojo, aliviando el bloqueo pupilar.
• Goniosinequiólisis (GSL): Un procedimiento para liberar mecánicamente las adherencias (sinequias) que han cerrado el ángulo de drenaje.
• Goniotomía (GT): La apertura de la malla trabecular para facilitar el acceso directo del líquido a los canales de salida del ojo.

Hallazgos del estudio a tres años

El seguimiento a largo plazo es crucial en cualquier tratamiento para el glaucoma. Los resultados de este estudio, tras observar a los pacientes durante tres años, demostraron que la combinación de estas tres técnicas (SPI + GSL + GT) proporcionó una reducción sostenida de la presión intraocular. Además, los investigadores reportaron que la función visual de los pacientes se mantuvo estable durante este periodo.

Otro aspecto fundamental evaluado fue la seguridad. El procedimiento demostró tener un perfil de seguridad favorable, lo que respalda su papel como una opción de tratamiento confiable a largo plazo para este grupo específico de pacientes que no requieren cirugía de catarata.

¿Qué significa esto clínicamente?

Para la práctica oftalmológica, estos hallazgos sugieren que es posible abordar mecánicamente las múltiples causas del cierre angular en una sola intervención, sin necesidad de sacrificar un cristalino transparente. Al liberar las adherencias, abrir una vía de paso en el iris y facilitar el drenaje trabecular, se logra un control efectivo de la presión intraocular.

Es importante recordar que en el manejo del glaucoma, el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento, ya sea médico, láser o quirúrgico, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad. Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma; el diagnóstico y seguimiento deben integrar estudios avanzados como la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campos visuales, paquimetría y una evaluación detallada del ángulo (gonioscopía).

La investigación médica continúa buscando formas de detectar y monitorear esta enfermedad de manera más temprana. Por ejemplo, existen investigaciones recientes sobre avances en el diagnóstico del glaucoma y posibles marcadores biológicos que podrían complementar las herramientas clínicas actuales en el futuro.

Consideraciones para los pacientes

Si bien los resultados de este estudio son prometedores, las decisiones terapéuticas dependen siempre del diagnóstico preciso, la etapa de la enfermedad y las características anatómicas individuales de cada ojo. No todos los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado son candidatos para esta cirugía combinada. En algunos casos, cuando coexiste una opacidad en el cristalino, el oftalmólogo podría recomendar una cirugía de catarata, a veces combinada con otros procedimientos para el glaucoma.

En la práctica oftalmológica en la Ciudad de México, con atención a pacientes de zonas como Lomas de Chapultepec, Naucalpan y Huixquilucan, la evaluación integral es el primer paso. El seguimiento seriado es indispensable para detectar cualquier progresión sutil de la enfermedad antes de que afecte la calidad de vida del paciente.

Conclusión

El estudio multicéntrico concluye que la cirugía combinada de iridectomía periférica, goniosinequiólisis y goniotomía es una estrategia segura y efectiva a tres años para reducir la presión intraocular y mantener la función visual en pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado avanzado sin cataratas. Estos resultados amplían las opciones terapéuticas disponibles para preservar la visión en casos complejos.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el estado de tu nervio óptico o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. Puedes obtener más información sobre el manejo de esta condición en nuestra sección de glaucoma.

Fuente científica

Three-year outcomes of combined surgical peripheral iridectomy, goniosynechialysis and goniotomy for advanced primary angle-closure glaucoma: a multicentre study. 2026.

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Inflamación Sistémica y Glaucoma Secundario: Lecciones de un Caso Clínico Veterinario

El ojo no es un órgano aislado; se encuentra profundamente interconectado con el sistema inmunológico y vascular de todo el organismo. En la práctica oftalmológica, es común observar cómo las enfermedades que afectan al cuerpo de manera sistémica pueden tener manifestaciones graves y rápidas en la salud visual. Un ejemplo contundente de esta dinámica biológica se ha publicado recientemente en la literatura científica a través de un reporte de caso veterinario, el cual, aunque realizado en animales, nos ofrece una valiosa oportunidad para comprender los mecanismos de la inflamación ocular severa y el desarrollo del glaucoma secundario.

El caso clínico: Inflamación sistémica y daño ocular rápido

El estudio documenta el caso de una perra de raza mixta de 7 meses de edad que fue presentada de emergencia con incapacidad para caminar, letargo y vómitos. Tras una evaluación exhaustiva, los especialistas diagnosticaron poliartritis mediada por inmunidad (una enfermedad autoinmune que inflama múltiples articulaciones) y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, por sus siglas en inglés) secundario.

Lo más destacable desde el punto de vista oftalmológico es que, en un lapso de apenas 24 horas desde su presentación, la paciente desarrolló queratouveítis bilateral y glaucoma secundario. A pesar de que se implementó un manejo médico agresivo para controlar la inflamación y la presión intraocular, la paciente experimentó una pérdida rápida de la visión, resultando en un pronóstico visual desfavorable.

Es fundamental aclarar que este es un estudio observacional realizado en un animal de compañía. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos de la inflamación y el aumento de la presión intraocular comparten similitudes importantes con lo que ocurre en el ojo humano ante crisis autoinmunes severas.

¿Qué es la queratouveítis?

Para comprender la gravedad del cuadro, es necesario desglosar el término médico. La queratouveítis es la inflamación simultánea de dos estructuras vitales del ojo:

• La córnea (queratitis): Es el lente transparente en la parte frontal del ojo. Su inflamación puede causar opacidad, dolor intenso y pérdida de transparencia.
• La úvea (uveítis): Es la capa media del ojo, rica en vasos sanguíneos, que incluye el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.

Cuando el sistema inmunológico reacciona de manera desproporcionada, como ocurre en enfermedades autoinmunes o síndromes inflamatorios sistémicos, los anticuerpos y las células de defensa pueden atacar por error los tejidos oculares, desencadenando una uveítis severa.

Glaucoma secundario: La consecuencia de la inflamación

El desarrollo de glaucoma secundario es una de las complicaciones más temidas de la uveítis. En un ojo sano, un líquido llamado humor acuoso se produce y drena constantemente para mantener una presión intraocular adecuada. Este drenaje ocurre principalmente a través de una estructura similar a una coladera llamada malla trabecular.

Durante un episodio de uveítis severa, las proteínas inflamatorias, las células de defensa y los detritos celulares se acumulan en el humor acuoso. Este material inflamatorio es espeso y puede obstruir físicamente la malla trabecular. Además, la inflamación crónica puede causar cicatrización en las vías de drenaje o hacer que el iris se adhiera a la córnea o al cristalino (sinequias), bloqueando por completo el flujo del líquido.

Al no poder salir del ojo, el líquido se acumula, provocando un aumento súbito y peligroso de la presión intraocular. Esta presión elevada comprime y daña las fibras del nervio óptico, lo que se conoce como glaucoma secundario. Es importante recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, por lo que la intervención temprana es crítica. Para entender mejor cómo el daño afecta las estructuras profundas del ojo, la ciencia continúa investigando el papel de la unidad neurovascular en el glaucoma, lo que podría abrir nuevas vías para proteger la visión en el futuro.

Paralelismos con la oftalmología humana

Aunque el caso descrito pertenece a la medicina veterinaria, la relación entre enfermedades autoinmunes y problemas oculares es una realidad cotidiana en la consulta oftalmológica humana. Pacientes con padecimientos como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, espondilitis anquilosante o enfermedad inflamatoria intestinal tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar uveítis.

En los humanos, los síntomas de alarma de una inflamación intraocular incluyen:

• Enrojecimiento ocular profundo (que no mejora con gotas lubricantes).
• Dolor ocular, especialmente al enfocar o ante la luz (fotofobia).
• Visión borrosa o disminución repentina de la agudeza visual.
• Aparición de moscas volantes (miodesopsias) de forma súbita.

Si un paciente con antecedentes de enfermedades autoinmunes presenta estos síntomas, debe buscar valoración oftalmológica de urgencia. El objetivo del tratamiento en estos casos es doble: apagar la inflamación ocular (generalmente con corticosteroides y agentes inmunomoduladores) y controlar la presión intraocular para prevenir el glaucoma secundario.

La importancia de una evaluación oftalmológica integral

El diagnóstico y seguimiento del glaucoma, ya sea primario o secundario a inflamación, requiere tecnología avanzada y experiencia clínica. Una medición aislada de la presión intraocular no confirma ni descarta el glaucoma, especialmente en casos complejos.

Una evaluación completa en la Ciudad de México, como la que se realiza en la práctica del Dr. José Francisco Valdez López en Lomas de Chapultepec, integra múltiples estudios. Esto incluye la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de nervio óptico y de células ganglionares para detectar daños estructurales microscópicos, campos visuales para evaluar la función visual, y paquimetría para medir el grosor corneal. El seguimiento seriado con estas herramientas es fundamental para detectar cualquier progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento médico o quirúrgico de manera oportuna. Además, la ciencia médica sigue avanzando en la búsqueda de herramientas más precisas, como la investigación de nuevos marcadores biológicos para el diagnóstico del glaucoma.

Conclusión

El reporte de este caso clínico veterinario nos recuerda la profunda conexión que existe entre la salud sistémica y la salud ocular. La inflamación descontrolada en el cuerpo puede tener consecuencias devastadoras y rápidas para la visión si no se detecta y maneja a tiempo. Para los pacientes humanos con enfermedades autoinmunes o inflamatorias, las revisiones oftalmológicas periódicas no son opcionales, son una parte fundamental del cuidado integral de su salud.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, padeces alguna enfermedad autoinmune, o requieres estudios oftalmológicos especializados, una valoración médica permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger tu visión. Puedes obtener más información sobre la evaluación y tratamiento del glaucoma en CDMX para agendar una revisión detallada.

Fuente científica

Bilateral Keratouveitis and Secondary Glaucoma in a Young Dog With Immune-Mediated Polyarthritis and Systemic Inflammatory Response Syndrome. 2024.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42827409/

Extrusión de Implantes de Glaucoma por Escleritis Postquirúrgica: Lo que Revela la Evidencia

El manejo del glaucoma asociado a inflamación ocular representa uno de los retos más complejos en la oftalmología moderna. Cuando un paciente padece uveítis (inflamación dentro del ojo), la presión intraocular puede elevarse de forma peligrosa, dando lugar a lo que se conoce como glaucoma uveítico. En los casos donde los medicamentos en gotas no son suficientes para controlar la presión, los especialistas recurren a cirugías de filtración o a la colocación de dispositivos de drenaje. Sin embargo, un reciente estudio médico ha puesto sobre la mesa una complicación que requiere atención especializada: la extrusión de implantes de glaucoma debido a escleritis postquirúrgica.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

Los dispositivos de drenaje para glaucoma, como el implante de Paul, son pequeños tubos conectados a una placa que se colocan debajo de la conjuntiva (la membrana transparente que cubre el ojo) para ayudar a drenar el líquido intraocular y reducir la presión. Puedes leer más sobre este tema en nuestro artículo sobre Implantes de Drenaje en Glaucoma Uveítico: La Importancia de Controlar la Inflamación Postquirúrgica.

El problema surge cuando el ojo, que ya tiene una condición inflamatoria de base (uveítis), reacciona de manera exagerada a la cirugía. Los investigadores buscaron comprender por qué, en ciertos pacientes, el tejido blanco del ojo (la esclera) que recubre y protege el implante comienza a adelgazarse o derretirse, un proceso conocido como necrosis escleral. Si la esclera se daña severamente, el implante puede quedar expuesto o “extruirse”, lo cual aumenta significativamente el riesgo de infecciones graves y pérdida de la función del dispositivo.

¿Qué investigaron los autores?

El estudio consistió en una serie de casos clínicos donde se analizó a pacientes con glaucoma uveítico que habían recibido un implante de drenaje de Paul y que posteriormente desarrollaron escleritis (inflamación severa de la esclera) inducida por la cirugía. Los médicos evaluaron las características de esta inflamación, los medicamentos que los pacientes estaban tomando en ese momento y cómo progresó el daño en los tejidos oculares.

Hallazgos principales: La inflamación silenciosa

Los resultados de esta investigación revelaron datos muy importantes para la práctica clínica y el seguimiento de los pacientes:

• La necrosis escleral puede ocurrir a pesar del tratamiento: Los autores encontraron que el daño en la esclera inducido por la cirugía puede presentarse incluso en pacientes que ya están recibiendo medicamentos corticosteroides sistémicos y fármacos inmunomoduladores (medicamentos para controlar el sistema inmunológico).
• Progresión silenciosa: Uno de los hallazgos más críticos es que la inflamación puede progresar de manera “silenciosa” u oculta justo debajo de la placa del dispositivo de drenaje. Esto significa que el paciente podría no presentar síntomas evidentes de dolor o enrojecimiento extremo en las etapas iniciales.
• Daño intraoperatorio: En muchos de estos casos, el adelgazamiento de la esclera (scleral melt) y el daño a la conjuntiva solo se hicieron completamente evidentes durante una revisión quirúrgica.

¿Qué significa clínicamente?

Desde una perspectiva médica, este estudio sugiere que la presencia de un cuerpo extraño (el implante) en un ojo con tendencia a la inflamación puede desencadenar una respuesta inmunológica localizada muy agresiva. El hecho de que esto ocurra incluso en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor indica que la dosis o el tipo de medicamento preventivo podría no ser suficiente para contener la inflamación específica en el sitio de la cirugía.

El manejo de los tejidos superficiales del ojo es vital. Cuando un implante queda expuesto, las estrategias de reparación son complejas. En contextos similares, los oftalmólogos pueden recurrir a técnicas avanzadas, como el manejo de fugas en la ampolla de filtración y el uso de membrana amniótica liofilizada, para intentar recubrir y proteger la zona afectada.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Si padeces glaucoma uveítico y eres candidato a una cirugía de implante de drenaje, o si ya tienes uno, estos resultados no deben ser motivo de alarma, sino de precaución y apego al seguimiento médico. Este estudio subraya que:

• El seguimiento postoperatorio es crucial: Las citas de revisión no solo sirven para medir la presión del ojo, sino para evaluar microscópicamente la salud de la conjuntiva y la esclera que cubren el implante.
• No ignores los síntomas leves: Cualquier cambio en la visión, sensación de cuerpo extraño persistente, enrojecimiento localizado o molestia debe ser reportado a tu oftalmólogo de inmediato.
• El tratamiento médico es dinámico: Como concluyen los autores del estudio, el reconocimiento temprano de una exacerbación de la escleritis y el aumento rápido de la medicación inmunosupresora sistémica son esenciales para salvar el tejido ocular y el implante.

El manejo integral del glaucoma

Es fundamental recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo de cualquier tratamiento, ya sean gotas, láser o cirugía con implantes, es reducir la presión intraocular para minimizar el riesgo de progresión de la enfermedad.

Una presión intraocular aislada (ya sea alta o normal) no confirma ni descarta el glaucoma por sí sola. El diagnóstico y el seguimiento adecuado deben integrar múltiples herramientas tecnológicas. En la práctica oftalmológica moderna, la evaluación puede incluir la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, estudios de campo visual, paquimetría (grosor de la córnea) y la evaluación detallada del ángulo de drenaje del ojo. El seguimiento seriado con estos estudios es la única manera objetiva de detectar si la enfermedad está estable o si existe progresión.

Preguntas frecuentes

¿Todos los implantes de glaucoma causan necrosis escleral?

No. La necrosis escleral es una complicación poco frecuente. El riesgo es mayor en pacientes que tienen enfermedades inflamatorias previas, como la uveítis, o enfermedades autoinmunes sistémicas. En la gran mayoría de los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, los implantes son bien tolerados.

¿Se puede prevenir la exposición del implante?

Los cirujanos oftalmólogos utilizan técnicas preventivas durante la cirugía, como colocar parches de tejido donante (esclera o córnea) sobre el tubo del implante para darle una capa extra de protección. Además, el control estricto de la inflamación con medicamentos antes y después de la cirugía es la mejor medida preventiva.

Conclusión

La cirugía de glaucoma mediante dispositivos de drenaje es una herramienta invaluable para preservar la visión en casos complejos como el glaucoma uveítico. Sin embargo, la evidencia científica nos recuerda que la vigilancia de la inflamación postquirúrgica debe ser exhaustiva y proactiva. La detección temprana de complicaciones en la esclera permite ajustar el tratamiento médico a tiempo y evitar la pérdida del implante.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el control de tu presión intraocular o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura. En nuestra práctica ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, nos enfocamos en brindar un diagnóstico oftalmológico preciso y un seguimiento basado en la mejor evidencia científica disponible.

Fuente científica

El contenido de este artículo se basa en el siguiente estudio científico:

Paul glaucoma implant extrusion following post-surgical scleritis in patients with uveitic glaucoma: A case series. (2024).
Consultar artículo original en PubMed

Complicaciones Inflamatorias en Implantes de Glaucoma: Hallazgos en Pacientes con Glaucoma Uveítico

El manejo del glaucoma es uno de los mayores desafíos en la oftalmología moderna, especialmente cuando se presenta de forma secundaria a otras condiciones inflamatorias del ojo. El daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, por lo que el objetivo principal de cualquier tratamiento es reducir el riesgo de progresión y preservar la visión del paciente. Recientemente, la literatura médica ha prestado especial atención a las complicaciones postquirúrgicas en pacientes con glaucoma uveítico que requieren dispositivos de drenaje, destacando la importancia de un seguimiento médico riguroso.

¿Qué es el glaucoma uveítico y por qué es complejo?

El glaucoma uveítico es un tipo de glaucoma secundario que se desarrolla como consecuencia de la uveítis, una inflamación de la capa media del ojo (la úvea). Esta inflamación crónica, junto con el uso prolongado de medicamentos con corticosteroides necesarios para tratarla, puede provocar un aumento significativo de la presión intraocular. Cuando los tratamientos con gotas o medicamentos orales no son suficientes para controlar la presión, los oftalmólogos pueden recurrir a la cirugía, frecuentemente utilizando dispositivos de drenaje de glaucoma.

Estos implantes son pequeños tubos conectados a una placa que se colocan debajo de la conjuntiva (la membrana transparente que cubre la parte blanca del ojo) para ayudar a drenar el exceso de líquido y reducir la presión. Sin embargo, en pacientes con antecedentes de inflamación ocular, la cirugía presenta retos únicos. Para comprender mejor este contexto, es útil revisar la información sobre los implantes de drenaje en glaucoma uveítico: la importancia de controlar la inflamación postquirúrgica.

¿Qué investigó este nuevo estudio?

Un reciente reporte de serie de casos publicado en la literatura científica evaluó a pacientes con glaucoma uveítico que habían recibido un tipo específico de dispositivo de drenaje conocido como implante de Paul. Los investigadores se centraron en analizar una complicación postquirúrgica severa: la escleritis (inflamación de la esclera, la parte blanca del ojo) y la posterior extrusión o exposición del implante debido a la necrosis (pérdida o adelgazamiento) del tejido escleral.

El objetivo del estudio fue documentar cómo y por qué ocurre esta complicación, incluso en pacientes que ya se encontraban bajo tratamiento sistémico con medicamentos para controlar la inflamación, como corticosteroides e inmunomoduladores.

Hallazgos principales: La inflamación silenciosa

Los autores del estudio encontraron que la necrosis escleral inducida por la cirugía puede presentarse en pacientes con glaucoma uveítico tras la colocación de un dispositivo de drenaje, a pesar de estar recibiendo terapia inmunosupresora sistémica. Uno de los hallazgos más relevantes para la práctica clínica es que, en estos casos, la inflamación puede progresar de manera “silenciosa” u oculta debajo de la placa del dispositivo de drenaje.

Esta inflamación subyacente puede pasar desapercibida hasta que el daño en la conjuntiva y el adelgazamiento de la esclera se vuelven evidentes, lo que puede llevar a la exposición del implante. Este fenómeno subraya la complejidad de la cicatrización en ojos con inflamación previa, un tema que se explora a fondo en el artículo sobre la extrusión de implantes de glaucoma por escleritis postquirúrgica: lo que revela la evidencia.

¿Qué significa esto clínicamente para los pacientes?

Para los pacientes con glaucoma uveítico, estos resultados no deben ser motivo de alarma, sino de concientización sobre la importancia del seguimiento postquirúrgico. El estudio concluye que el reconocimiento temprano de una exacerbación de la escleritis y el ajuste oportuno de la medicación inmunosupresora sistémica son esenciales para prevenir el daño a los tejidos y proteger el implante.

En la práctica oftalmológica, esto significa que:

• Una presión intraocular controlada no es el único factor a evaluar después de la cirugía; la salud de los tejidos superficiales es igualmente crítica.
• Los pacientes con enfermedades inflamatorias oculares requieren una vigilancia más estrecha y, a menudo, un manejo multidisciplinario con especialistas en reumatología o inmunología.
• Cualquier síntoma de enrojecimiento, dolor profundo o sensación de cuerpo extraño después de una cirugía de glaucoma debe ser evaluado inmediatamente por un oftalmólogo.

La importancia de la integridad del tejido ocular

La protección de los tejidos oculares es una prioridad en cualquier intervención quirúrgica. Cuando se presenta un adelgazamiento de la esclera o la conjuntiva, los cirujanos oftalmólogos deben recurrir a técnicas avanzadas de reparación. Por ejemplo, en situaciones donde hay pérdida de tejido, se pueden utilizar injertos, un concepto similar al manejo de fugas en la ampolla de filtración: el uso de membrana amniótica liofilizada en cirugía de glaucoma.

Asimismo, la oftalmología moderna busca constantemente formas de minimizar el trauma a los tejidos durante las cirugías. Aunque en contextos diferentes, el cuidado de las incisiones es vital, como se observa en los avances en la cirugía de retina: el uso de viscoelásticos para sellar incisiones sin suturas. Además, los pacientes con glaucoma uveítico a menudo tienen cataratas asociadas a la inflamación o a los esteroides, requiriendo procedimientos adicionales que deben planificarse cuidadosamente, como la cirugía de lente intraocular secundario y su relación con el glaucoma: lo que debes saber.

El enfoque integral en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma

Es fundamental recordar que una presión intraocular aislada no confirma ni descarta la progresión del glaucoma. El diagnóstico y seguimiento adecuados integran múltiples herramientas tecnológicas. En nuestra práctica, utilizamos estudios avanzados como la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campos visuales computarizados, paquimetría y evaluación detallada del ángulo iridocorneal. El seguimiento seriado con estos estudios es la única forma confiable de detectar si la enfermedad está estable o si requiere un cambio en la estrategia terapéutica.

Experiencia y valoración especializada

El manejo de complicaciones quirúrgicas y casos complejos requiere un alto nivel de experiencia. El Dr. José Francisco Valdez López cuenta con más de 15 años de experiencia como oftalmólogo militar, con una amplia exposición a trauma ocular, cirugía compleja de glaucoma y retina. Como miembro de la Society of Military Ophthalmologists y miembro fundador del Colegio Mexicano de Trauma Oftálmico, su enfoque se basa en la precisión diagnóstica y la evidencia científica.

Si te encuentras en la Ciudad de México (CDMX) y buscas atención oftalmológica especializada, nuestra práctica profesional se encuentra ubicada en Lomas de Chapultepec, con fácil acceso para pacientes de zonas cercanas como Naucalpan y Huixquilucan.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el control de tu presión intraocular o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura y personalizada.

Fuente científica

Paul glaucoma implant extrusion following post-surgical scleritis in patients with uveitic glaucoma: A case series.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42828097/