La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) en su forma neovascular o “húmeda” es una condición ocular que afecta la mácula, la parte central de la retina responsable de la visión detallada. Durante la última década, el manejo de esta enfermedad ha experimentado avances significativos, lo que ha llevado a las principales organizaciones médicas a actualizar sus protocolos de atención para ofrecer mejores resultados a los pacientes.

Recientemente, la Sociedad Europea de Especialistas en Retina (EURETINA) publicó una actualización integral de sus guías clínicas para el manejo de la degeneración macular neovascular. Este documento, que renueva las recomendaciones establecidas originalmente en 2014, refleja cómo la introducción de nuevos medicamentos y estrategias de dosificación más precisas están transformando el pronóstico visual a largo plazo.

¿Qué es la degeneración macular neovascular?

Para comprender la importancia de estas nuevas guías, es fundamental entender qué ocurre en el ojo con esta enfermedad. La DMRE neovascular se caracteriza por el crecimiento de vasos sanguíneos anormales debajo de la retina. Estos vasos son frágiles y tienden a filtrar líquido o sangre, lo que daña las células fotorreceptoras de la mácula y provoca una pérdida rápida de la visión central si no se diagnostica y trata a tiempo.

A diferencia de la forma seca de la enfermedad, que progresa lentamente y puede derivar en una atrofia geográfica en la degeneración macular, la forma húmeda requiere una intervención médica oportuna para detener el daño estructural y preservar la función visual.

El pilar del tratamiento: Terapias anti-VEGF

El tratamiento estándar para la DMRE húmeda consiste en la aplicación de inyecciones intravítreas de medicamentos conocidos como anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). Estas moléculas bloquean la señal química que promueve el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales y reducen la acumulación de líquido en la retina.

Las nuevas guías de EURETINA destacan la incorporación de agentes anti-VEGF de nueva generación y la llegada de medicamentos biosimilares. Estos avances amplían las opciones terapéuticas disponibles en la práctica clínica. Es importante destacar que la seguridad sistémica de las terapias anti-VEGF ha sido ampliamente estudiada, demostrando ser un tratamiento seguro y eficaz cuando es administrado y monitoreado por un oftalmólogo especialista.

Nuevas estrategias de dosificación: Tratamiento personalizado

Uno de los cambios más relevantes en la oftalmología moderna, subrayado por el comité de EURETINA, es la evolución en la forma de administrar estos medicamentos. Anteriormente, los pacientes requerían inyecciones mensuales estrictas. Hoy en día, la evidencia clínica respalda esquemas de dosificación proactivos y personalizados, como la estrategia de “tratar y extender” (Treat-and-Extend).

Este enfoque permite al especialista en retina espaciar gradualmente el tiempo entre las inyecciones si la enfermedad se mantiene inactiva. Evaluar una nueva estrategia de dosificación para degeneración macular es fundamental para reducir la carga de visitas a la clínica para el paciente y su familia, manteniendo al mismo tiempo los resultados visuales óptimos a largo plazo.

El papel indispensable de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)

Las decisiones sobre cuándo inyectar y cómo ajustar los intervalos de tratamiento dependen directamente de los hallazgos en los estudios oftalmológicos, específicamente la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT macular). Este estudio no invasivo permite obtener imágenes transversales de alta resolución de las capas de la retina.

En la consulta, el análisis morfológico del OCT es vital para detectar cantidades microscópicas de líquido intrarretiniano o subretiniano, lo que indica que la enfermedad sigue activa. Las guías internacionales enfatizan que la correlación entre los síntomas clínicos del paciente y los hallazgos en el OCT es la piedra angular del manejo moderno de la DMRE húmeda.

Diferenciación de otras patologías retinianas

El diagnóstico preciso es esencial, ya que el crecimiento de vasos anormales o la pérdida de visión central pueden presentarse en otras condiciones oculares. Por ejemplo, aunque los mecanismos son distintos, el oftalmólogo debe diferenciar la DMRE de otras lesiones, como los tumores vasoproliferativos de la retina, que requieren un abordaje clínico completamente diferente.

Asimismo, es importante recordar que los tratamientos anti-VEGF están diseñados específicamente para la forma húmeda. Para los pacientes con la variante seca, la investigación científica continúa explorando otras vías, como la fotobiomodulación en la degeneración macular seca, aunque su aplicación clínica generalizada sigue en evaluación y requiere más evidencia.

¿Qué significan estas guías para los pacientes?

Para los pacientes y sus familiares, la actualización de las guías EURETINA ofrece un mensaje de confianza basado en la ciencia. Significa que la comunidad médica internacional revisa constantemente la evidencia para ofrecer tratamientos más efectivos, seguros y adaptados a las necesidades individuales de cada ojo.

Los pacientes mayores de 50 años deben estar atentos a los síntomas de alarma, que incluyen:

  • Visión borrosa o nublada en el centro del campo visual.
  • Distorsión de las líneas rectas (metamorfopsia), donde los marcos de las puertas o los renglones de texto se ven ondulados o torcidos.
  • Aparición de una mancha oscura o vacía en la visión central.

Ante cualquiera de estos síntomas, la valoración oftalmológica inmediata es crucial. El daño en la mácula puede progresar rápidamente, y el inicio temprano del tratamiento es el factor más determinante para preservar la visión.

Atención oftalmológica especializada en Ciudad de México

El manejo de enfermedades complejas de la mácula requiere experiencia clínica, tecnología diagnóstica avanzada y un seguimiento riguroso. En la práctica del Dr. José Francisco Valdez López, ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (con fácil acceso desde Naucalpan y Huixquilucan), se integran las recomendaciones internacionales más recientes para el cuidado integral de la salud visual.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, has notado cambios en tu visión central o requieres una segunda opinión sobre tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura y basada en evidencia.

Fuente científica

European Society of Retina Specialists (EURETINA). Updated guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). 2024.
Consultar artículo original en PubMed