Las inyecciones intravítreas se han convertido en uno de los procedimientos más frecuentes y seguros en la oftalmología moderna. Son el pilar del tratamiento para diversas enfermedades de la retina, como la retinopatía diabética, la degeneración macular relacionada con la edad y las oclusiones vasculares. Sin embargo, la anatomía ocular varía significativamente de un paciente a otro, y ciertas características estructurales pueden aumentar el riesgo de complicaciones durante procedimientos que habitualmente son rutinarios. Un reporte reciente en la literatura médica ha analizado una complicación extremadamente rara pero que amenaza la visión: la laceración macular tras una inyección intravítrea en ojos nanoftálmicos, y cómo la intervención quirúrgica oportuna puede rescatar la función visual.

¿Qué es un ojo nanoftálmico?

El término “nanoftalmos” se refiere a una condición del desarrollo en la cual el ojo es anatómicamente normal en su forma, pero significativamente más pequeño de lo habitual. Mientras que un ojo adulto promedio tiene una longitud axial (la distancia desde la parte frontal de la córnea hasta la retina en la parte posterior) de aproximadamente 23 a 24 milímetros, un ojo nanoftálmico suele medir menos de 20 milímetros.

Esta reducción en el tamaño global del globo ocular crea un ambiente interno “apiñado” o estrecho. Las estructuras intraoculares, como el cristalino, tienen un tamaño normal, lo que deja mucho menos espacio en la cavidad vítrea y en la cámara anterior. Esta anatomía particular no solo dificulta los procedimientos intraoculares, sino que también predispone a los pacientes a otras patologías. Por ejemplo, el espacio reducido en la parte frontal del ojo aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar glaucoma. En estos escenarios complejos, la evaluación detallada es fundamental, de manera similar a cuando se analizan los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado, donde la anatomía estrecha juega un papel crítico.

El riesgo de laceración macular durante inyecciones

Durante una inyección intravítrea estándar, el oftalmólogo introduce una aguja muy fina a través de la pars plana (una zona segura en la pared del ojo) para depositar el medicamento en la cavidad vítrea. En un ojo de tamaño normal, la aguja queda a una distancia segura de la retina y la mácula (el centro de la retina responsable de la visión detallada).

Sin embargo, en un ojo nanoftálmico, la distancia entre el sitio de inyección y la mácula está drásticamente acortada. El estudio reciente destaca que esta anatomía apiñada incrementa el riesgo de que la aguja alcance accidentalmente la retina, provocando una laceración macular. Una laceración en esta área crítica es una urgencia oftalmológica, ya que interrumpe las capas de tejido nervioso necesarias para la visión central, pudiendo causar una pérdida visual severa e inmediata.

El papel de la vitrectomía vía pars plana

Cuando ocurre una lesión mecánica en la retina, el manejo médico conservador rara vez es suficiente. El estudio concluye que una planificación quirúrgica cuidadosa y la realización de una vitrectomía vía pars plana permiten obtener resultados anatómicos y visuales favorables en esta población de alto riesgo.

La vitrectomía es una microcirugía avanzada en la que se retira el gel vítreo del interior del ojo para acceder directamente a la retina. En el caso de una laceración macular, el cirujano oftalmólogo utiliza instrumentos microscópicos para reparar el daño, liberar cualquier tracción sobre la herida y, en ocasiones, aplicar láser o gas intraocular para asegurar que la retina cicatrice correctamente en su lugar. La prontitud y precisión de esta cirugía son vitales para el pronóstico, un principio de intervención temprana que también es esencial en el manejo de traumatismos severos, como ocurre con los cuerpos extraños intraoculares por martillar.

Importancia de la evaluación integral y la tecnología diagnóstica

Este hallazgo científico subraya la importancia de la medicina personalizada en oftalmología. Antes de realizar procedimientos intraoculares, especialmente en pacientes con hipermetropía alta (que a menudo se asocia con ojos pequeños), es prudente evaluar la longitud axial del ojo y las características de la retina.

Para evaluar el estado de la mácula antes y después de cualquier intervención, la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es el estándar de oro. Esta tecnología permite visualizar las capas de la retina a nivel microscópico. Hoy en día, el análisis de estas imágenes es tan avanzado que la inteligencia artificial y OCT se están utilizando conjuntamente para predecir resultados en tratamientos retinianos complejos, ofreciendo a los médicos herramientas sin precedentes para planificar cirugías más seguras.

Asimismo, el manejo de pacientes con anatomías inusuales requiere un enfoque multidisciplinario. Así como se requiere experiencia para diferenciar y tratar lesiones atípicas como los tumores vasoproliferativos de la retina, el oftalmólogo debe estar preparado para manejar las complicaciones asociadas al nanoftalmos. En casos donde el glaucoma secundario se vuelve inmanejable debido a la anatomía estrecha, pueden requerirse válvulas o implantes, cuyo seguimiento es delicado, tal como lo demuestran los resultados clínicos del retiro de sutura restrictiva en implantes de glaucoma.

Experiencia en cirugía ocular compleja

El manejo de complicaciones quirúrgicas y traumatismos oculares requiere un alto nivel de destreza y experiencia. El Dr. José Francisco Valdez López, con más de 15 años de experiencia como oftalmólogo militar y miembro fundador del Colegio Mexicano de Trauma Oftálmico, cuenta con un entrenamiento extensivo en la resolución de casos de alta complejidad quirúrgica, incluyendo la cirugía de retina, vítreo y trauma ocular severo.

La capacidad de realizar una vitrectomía de urgencia con una planificación meticulosa es lo que marca la diferencia entre la pérdida irreversible de la visión y la recuperación funcional en accidentes intraoculares o complicaciones raras como la laceración macular.

Conclusión

Aunque las inyecciones intravítreas son procedimientos altamente seguros, el estudio reciente nos recuerda que no existen intervenciones exentas de riesgo, especialmente en pacientes con variaciones anatómicas como el nanoftalmos. La identificación de estos factores de riesgo antes del procedimiento y la capacidad de intervenir rápidamente con una vitrectomía vía pars plana son fundamentales para proteger la visión del paciente.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, requieres inyecciones intravítreas o buscas una segunda opinión sobre estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura. La práctica profesional del Dr. Valdez se encuentra en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, ofreciendo atención de alta especialidad para pacientes de la CDMX, Naucalpan, Huixquilucan y zonas aledañas.

Fuente científica

Macular Laceration Following Intravitreal Injection in a Nanophthalmic Eye: Management with Pars Plana Vitrectomy. 2024.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42862253/