La coexistencia de cataratas y alteraciones en la retina es una situación clínica sumamente frecuente en la consulta oftalmológica, especialmente en pacientes con diabetes. Cuando un paciente desarrolla una catarata que disminuye su visión y, al mismo tiempo, presenta inflamación en la retina, el abordaje quirúrgico requiere una planificación meticulosa. La facoemulsificación, que es la técnica estándar y más segura para la extracción de la catarata, puede desencadenar una respuesta inflamatoria transitoria. Si bien un ojo sano maneja esta inflamación sin dificultad, en un ojo con diabetes, este proceso puede exacerbar o reactivar la acumulación de líquido en la mácula. Un estudio reciente ha evaluado los resultados funcionales y anatómicos de diversas estrategias de tratamiento perioperatorio para proteger la retina durante este procedimiento, arrojando datos valiosos para la práctica clínica.

El desafío de la cirugía de catarata en pacientes con diabetes

La mácula es la zona central de la retina encargada de la visión fina y de detalle. En los pacientes con diabetes, los niveles elevados de glucosa a lo largo del tiempo dañan los pequeños vasos sanguíneos del ojo, permitiendo la fuga de líquido y proteínas hacia el tejido retiniano. Esta condición se conoce como edema macular diabético (EMD). Para comprender mejor los mecanismos iniciales de esta enfermedad, es útil revisar el papel de las células de Müller en la retinopatía diabética temprana: hallazgos experimentales, ya que estas células gliales juegan un rol crucial en la respuesta inflamatoria de la retina.

Cuando un paciente con EMD requiere cirugía de catarata, el oftalmólogo se enfrenta a un doble reto: mejorar la visión opacada por el cristalino y evitar que la inflamación propia de la cirugía empeore el estado de la retina. Por ello, se implementan estrategias perioperatorias, es decir, tratamientos médicos administrados antes, durante o inmediatamente después de la cirugía, para estabilizar la barrera hematorretiniana.

¿Qué investigó este nuevo estudio?

El objetivo de la investigación fue comparar cómo responden los pacientes a diferentes enfoques de tratamiento perioperatorio al someterse a una cirugía de catarata mediante facoemulsificación. Los autores analizaron dos parámetros fundamentales a lo largo de 12 meses:

  • Resultados funcionales: Cuánta visión recuperó el paciente (agudeza visual).
  • Resultados anatómicos: El grosor de la retina y la presencia de líquido, medidos a través de estudios de imagen de alta precisión.

Existen diversas formas de abordar este reto, y para profundizar en las opciones generales, se puede consultar más información sobre el control del edema macular diabético en la cirugía de catarata: estrategias y resultados.

Resultados: Visión frente a anatomía retiniana

Los hallazgos del estudio revelaron un comportamiento clínico muy interesante. Al cumplirse los 12 meses de seguimiento, los resultados funcionales (la visión final alcanzada por los pacientes) fueron comparables entre las distintas estrategias utilizadas. Sin embargo, la gran diferencia radicó en la velocidad y la eficacia con la que se logró el control anatómico durante las primeras semanas y meses posteriores a la intervención.

Los autores concluyeron que una estrategia combinada proporcionó la trayectoria más favorable en cuanto a la respuesta morfológica de la retina. Esto significa que el uso conjunto de terapias (que en la práctica clínica suele incluir medicamentos antiinflamatorios y terapias intravítreas) logró el control más efectivo de la actividad exudativa e inflamatoria del edema macular diabético en el período postoperatorio temprano. El control rápido del líquido es vital, ya que la inflamación prolongada puede causar daño irreversible a los fotorreceptores. En el contexto de los tratamientos intravítreos, la ciencia sigue avanzando, como se observa en la comparación de Faricimab y Aflibercept en la fase inicial de tratamiento del edema macular diabético.

La importancia del control temprano y el papel del OCT

El hecho de que la estrategia combinada logre un secado más rápido de la retina subraya la importancia del monitoreo estrecho. Para evaluar la respuesta anatómica, el oftalmólogo se apoya en la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT macular), un estudio no invasivo que permite visualizar las capas de la retina a nivel microscópico. La interpretación de estos mapas de grosor retiniano es fundamental para guiar las decisiones terapéuticas. Hoy en día, la tecnología avanza a pasos agigantados, integrando herramientas como la inteligencia artificial y OCT para la predicción de resultados en el tratamiento del edema macular diabético, lo que en el futuro podría ayudar a personalizar aún más estas estrategias perioperatorias.

Consideraciones quirúrgicas adicionales

En algunos casos, la severidad de la enfermedad diabética en el ojo requiere procedimientos más extensos. Si el paciente presenta tracciones en la retina o hemorragias vítreas además de la catarata, el cirujano oftalmólogo puede planear una intervención que aborde ambos problemas simultáneamente. Estas decisiones son complejas y deben ser evaluadas cuidadosamente, tal como se discute al analizar la cirugía combinada de catarata y retina y la seguridad de realizar procedimientos adicionales en el mismo tiempo quirúrgico.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes con diabetes que notan una disminución en su visión debido a cataratas, este estudio ofrece un mensaje de tranquilidad y de la importancia de la prevención. La cirugía de catarata es altamente exitosa, pero requiere una preparación especial. Saber que existen estrategias combinadas capaces de controlar la inflamación desde los primeros días del postoperatorio permite a los especialistas diseñar un plan quirúrgico más seguro.

Es fundamental comprender que cada ojo es único. Las decisiones sobre qué medicamentos utilizar antes o durante la cirugía dependen del grado de retinopatía diabética, el grosor macular actual y el control sistémico de la glucosa del paciente. Por ello, una valoración oftalmológica integral que incluya estudios diagnósticos como el OCT es el primer paso indispensable.

Valoración oftalmológica especializada en Ciudad de México

El manejo de cataratas en pacientes con enfermedades de la retina requiere experiencia clínica y quirúrgica avanzada. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con amplia experiencia en Retina, Vítreo y Cirugía de Catarata, ofrece atención especializada integrando la mejor evidencia científica y tecnología diagnóstica. Su práctica profesional se encuentra ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), brindando atención accesible también para pacientes de zonas cercanas como Naucalpan y Huixquilucan.

Si tienes diabetes, has notado cambios en tu visión o te han diagnosticado cataratas, una valoración especializada permite integrar los hallazgos clínicos y determinar los siguientes pasos para proteger tu salud visual de manera segura y efectiva.

Fuente científica

Functional and anatomical outcomes of various perioperative treatment strategies for diabetic macular edema after cataract phacoemulsification. 2024.
PMID: 42885628
Consultar artículo original en PubMed