El glaucoma primario de ángulo abierto es una de las principales causas de pérdida visual irreversible en el mundo. El objetivo principal del tratamiento médico y quirúrgico es reducir la presión intraocular para minimizar el riesgo de progresión del daño en el nervio óptico. En los últimos años, los dispositivos de drenaje para la cirugía de glaucoma han transformado las opciones disponibles para los pacientes, buscando procedimientos más seguros y con recuperaciones más rápidas. Un estudio reciente ha evaluado los resultados a dos años del implante PreserFlo MicroShunt, aportando datos valiosos sobre su comportamiento clínico tanto en cirugías individuales como en procedimientos combinados con la extracción de catarata.

Es importante recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, por lo que la intervención oportuna y el seguimiento estricto son fundamentales. Existen diversas alternativas quirúrgicas, y la elección depende de las características anatómicas y funcionales de cada paciente. Para conocer más sobre el comportamiento de este dispositivo en otros contextos clínicos, se pueden revisar los resultados a un año del implante PreserFlo MicroShunt con triamcinolona en cirugía de glaucoma.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

El manejo quirúrgico del glaucoma busca un equilibrio entre la eficacia para reducir la presión intraocular y la seguridad del procedimiento. El PreserFlo MicroShunt es un microimplante diseñado para derivar el humor acuoso desde la cámara anterior del ojo hacia el espacio subconjuntival, ayudando a disminuir la presión. Los oftalmólogos necesitan evidencia a mediano y largo plazo para comprender si este dispositivo mantiene su eficacia con el paso del tiempo y si sus resultados varían cuando se implanta solo o cuando se aprovecha la misma intervención para operar una catarata concurrente.

¿Qué investigaron los autores?

El estudio, de carácter prospectivo y realizado en un único centro de tercer nivel, tuvo como objetivo principal evaluar la eficacia y la seguridad a dos años (24 meses) de la implantación del PreserFlo MicroShunt. La investigación se centró en una cohorte de pacientes asiáticos diagnosticados con glaucoma primario de ángulo abierto, una población en la que es vital documentar la respuesta a los implantes de drenaje.

¿Cómo se realizó el estudio?

Los investigadores incluyeron un total de 30 ojos consecutivos correspondientes a 30 pacientes. Para comprender mejor el impacto de las cirugías simultáneas, la cohorte se dividió en dos grupos para un análisis comparativo exploratorio:

  • Cirugía individual: 9 ojos fueron sometidos únicamente a la colocación del implante PreserFlo MicroShunt.
  • Cirugía combinada: 21 ojos recibieron el implante en el mismo tiempo quirúrgico que una cirugía de catarata (facoemulsificación).

La combinación de procedimientos es una práctica oftalmológica común, ya que muchos pacientes con glaucoma, debido a su edad, también desarrollan opacidad en el cristalino (catarata). Esta estrategia de abordar dos problemas en una sola cirugía ha sido analizada en otros abordajes, como se observa en la cirugía combinada de catarata y glaucoma: Comparando Faco-GATT y Faco-Trabeculectomía, y en la comparación entre Faco-Trabeculectomía y Faco-XEN63.

¿Qué encontraron los investigadores?

El seguimiento ininterrumpido durante 24 meses permitió a los especialistas observar la evolución de la presión intraocular y la necesidad de que los pacientes continuaran utilizando gotas hipotensoras. Al comparar el grupo de cirugía individual con el grupo de cirugía combinada (PreserFlo más facoemulsificación), los autores pudieron documentar el perfil de seguridad del dispositivo y su capacidad para mantener el control de la enfermedad a mediano plazo en esta población específica.

El uso de este tipo de implantes busca ofrecer una alternativa con un perfil de seguridad favorable frente a las cirugías filtrantes tradicionales. Otros dispositivos mínimamente invasivos también han mostrado datos interesantes a largo plazo en el control de la presión, como se evidencia en la eficacia del implante XEN45 en glaucoma primario de ángulo abierto: Resultados a tres años.

¿Qué significa esto clínicamente?

Los resultados de este tipo de estudios sugieren que el uso de dispositivos de derivación del humor acuoso representa una herramienta valiosa en el arsenal terapéutico del oftalmólogo. La posibilidad de realizar el procedimiento de forma aislada o en conjunto con la cirugía de catarata permite personalizar el tratamiento según las necesidades anatómicas, el grado de daño glaucomatoso y la presencia de catarata visualmente significativa en el paciente.

Es fundamental destacar en la práctica clínica que el éxito del tratamiento del glaucoma no se mide únicamente por un número aislado en el tonómetro. Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el control total del glaucoma. El diagnóstico y el seguimiento deben integrar múltiples estudios oftalmológicos avanzados. La tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, el OCT de células ganglionares, el campo visual, la paquimetría y la evaluación detallada del ángulo iridocorneal son indispensables. El seguimiento seriado con estos estudios es la única forma objetiva de detectar si existe progresión de la enfermedad.

Limitaciones del estudio

Como en toda investigación científica, es necesario interpretar los hallazgos con prudencia médica. El estudio cuenta con una muestra relativamente pequeña (30 pacientes) y se realizó en un único centro con una población asiática, por lo que los resultados deben contextualizarse antes de extrapolarse a otras poblaciones con características anatómicas distintas. Además, el análisis comparativo entre los grupos fue de carácter exploratorio, lo que significa que se requiere investigación adicional con muestras más grandes y ensayos controlados aleatorizados para establecer conclusiones definitivas sobre la superioridad de un enfoque sobre el otro. Estos resultados todavía no modifican el tratamiento habitual de forma radical, pero suman evidencia importante sobre la viabilidad y seguridad del implante a dos años.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes diagnosticados con glaucoma primario de ángulo abierto, este estudio reafirma que la ciencia médica continúa evaluando y perfeccionando técnicas quirúrgicas para proteger la visión. Si un paciente requiere cirugía de catarata y además padece glaucoma, la opción de un procedimiento combinado puede ser considerada por su oftalmólogo para abordar ambas condiciones en una sola intervención, reduciendo las visitas al quirófano. Existen precedentes de éxito en abordajes combinados, incluso en casos anatómicamente complejos, como lo demuestran los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado.

Conclusión y valoración oftalmológica

El manejo del glaucoma requiere un enfoque integral, personalizado y estrictamente basado en evidencia científica. La elección entre tratamiento médico con gotas, terapia láser o cirugía (ya sea individual o combinada) depende de una evaluación minuciosa de la estructura y función del nervio óptico de cada individuo.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el control de tu presión intraocular o la interpretación de tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. En nuestra práctica profesional ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), ofrecemos diagnóstico oftalmológico de alta precisión y opciones de tratamiento avanzado para el cuidado integral de tu salud visual.

Fuente científica

PreserFlo MicroShunt Outcomes in Asia: Two-Year Results with Exploratory Comparisons of Standalone and Combined Surgery from a Regional Tertiary Centre. 2024.
Consultar artículo original: PubMed