La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) en su forma neovascular, comúnmente conocida como “húmeda”, es una de las principales causas de pérdida de visión en adultos mayores. El tratamiento estándar actual consiste en la aplicación de inyecciones intravítreas de medicamentos antiangiogénicos (anti-VEGF), los cuales han demostrado ser altamente efectivos para detener el crecimiento de vasos sanguíneos anormales y preservar la visión. Sin embargo, como en cualquier tratamiento médico, existe la posibilidad de que se presenten complicaciones. Recientemente, un estudio multicéntrico realizado en Japón investigó una de las complicaciones más severas asociadas a esta condición: la hemorragia submacular que requiere intervención quirúrgica durante el tratamiento activo.
¿Qué es una hemorragia submacular?
La mácula es la zona central de la retina, responsable de la visión fina y detallada que nos permite leer, reconocer rostros y conducir. En la degeneración macular neovascular, crecen vasos sanguíneos frágiles y anormales debajo de la retina. Cuando uno de estos vasos se rompe, puede liberar sangre que se acumula debajo de la mácula. A esto se le conoce como hemorragia submacular.
Si la cantidad de sangre es pequeña, el cuerpo puede reabsorberla lentamente. Sin embargo, cuando la hemorragia es extensa y gruesa, la sangre acumulada resulta tóxica para las delicadas células fotorreceptoras de la retina. En estos casos severos, la pérdida de visión puede ser profunda y repentina, requiriendo una intervención quirúrgica urgente para desplazar o extraer la sangre y salvar la función visual restante.
El estudio JTY: Investigando la incidencia en el mundo real
El estudio denominado “JTY Three-Center Real-World Incidence Study”, publicado recientemente, tuvo como objetivo evaluar qué tan frecuente es esta complicación severa en pacientes que ya se encuentran recibiendo terapia anti-VEGF. Los investigadores analizaron datos de tres centros oftalmológicos en Japón para comprender mejor los factores de riesgo y determinar si el tipo de medicamento utilizado influía en la aparición de estas hemorragias.
Hallazgos principales del estudio
Los resultados del estudio ofrecen información valiosa tanto para los especialistas en retina como para los pacientes. A continuación, se resumen los hallazgos más destacados:
| Hallazgo del estudio | Significado clínico |
|---|---|
| Baja incidencia | Las hemorragias submaculares que requieren cirugía durante la terapia anti-VEGF son eventos poco comunes. |
| Impacto visual severo | Cuando ocurren, estas hemorragias comprometen gravemente la visión del paciente. |
| Asociación con VCP | El 72.2% de los eventos ocurrieron en pacientes con Vasculopatía Coroidea Polipoidea (VCP), un subtipo específico de degeneración macular. |
| Independencia del fármaco | No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de hemorragia entre los distintos medicamentos anti-VEGF evaluados. |
El papel de la Vasculopatía Coroidea Polipoidea (VCP)
Uno de los datos más reveladores del estudio es que casi tres cuartas partes de las hemorragias severas ocurrieron en ojos diagnosticados con Vasculopatía Coroidea Polipoidea (VCP). La VCP es una variante de la degeneración macular neovascular que se caracteriza por la formación de dilataciones en forma de pólipos en los vasos sanguíneos que nutren la retina. Estas estructuras son particularmente propensas a sangrar de forma repentina y abundante.
Aunque la VCP es más prevalente en poblaciones asiáticas, también se presenta en pacientes de otras regiones. Este hallazgo subraya la importancia de un diagnóstico preciso mediante estudios de imagen avanzados, como la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT macular) y, cuando es necesario, la angiografía, para identificar a los pacientes con mayor riesgo de sangrado.
¿Qué significa esto para el tratamiento de los pacientes?
Para los pacientes que reciben inyecciones intravítreas, este estudio aporta un mensaje de tranquilidad matizado con precaución. Por un lado, confirma que las hemorragias masivas son raras y que la terapia anti-VEGF sigue siendo el pilar fundamental y seguro para el manejo de la enfermedad, tal como se detalla en las Nuevas Guías EURETINA para el Tratamiento de la Degeneración Macular Neovascular.
Por otro lado, el hecho de que no se encontraran diferencias significativas entre los distintos fármacos anti-VEGF sugiere que el riesgo de sangrado está más relacionado con la naturaleza intrínseca de la enfermedad (especialmente si hay pólipos) que con el medicamento en sí. En la práctica clínica, la elección del fármaco se basa en la respuesta individual del paciente. En ocasiones, es necesario modificar la terapia, y para ello es útil conocer la evidencia sobre el cambio de tratamiento de Faricimab a Aflibercept 8 mg en degeneración macular: ¿qué dice la evidencia?, o revisar el cambio de Faricimab a Aflibercept 8 mg en Degeneración Macular: Análisis de Resultados.
La importancia del monitoreo continuo
El manejo de la degeneración macular requiere un seguimiento oftalmológico estricto. Las Nuevas Guías Clínicas para el Tratamiento de la Degeneración Macular Neovascular: Avances y Opciones enfatizan la necesidad de personalizar los intervalos de tratamiento. Además, la investigación continúa buscando formas de optimizar las terapias, como se observa en el Estudio ELARA: Evaluando una nueva estrategia de dosificación para degeneración macular y edema macular diabético.
Para los pacientes, la clave es la adherencia al tratamiento y la vigilancia de los síntomas. Cualquier cambio brusco en la visión, como la aparición repentina de una mancha oscura en el centro del campo visual o una distorsión severa de las líneas rectas, debe ser motivo de una consulta oftalmológica urgente.
Atención especializada en Ciudad de México
El diagnóstico temprano y el seguimiento seriado con tecnología de punta, como el OCT macular, son fundamentales para detectar la progresión de la enfermedad y prevenir complicaciones severas. En la Ciudad de México, específicamente en la zona de Lomas de Chapultepec, el Dr. José Francisco Valdez López ofrece una evaluación integral para pacientes con enfermedades de la retina. Con amplia experiencia clínica y quirúrgica, el objetivo es brindar un manejo personalizado basado en la evidencia científica más reciente.
Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, has notado cambios en tu visión o requieres una segunda opinión sobre tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura y profesional.
Fuente científica
Submacular Hemorrhage Requiring Procedural Intervention During Anti-VEGF Therapy for Neovascular Age-Related Macular Degeneration in Japan: The JTY Three-Center Real-World Incidence Study. 2024.
Consultar artículo original en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42961146/
