Una enfermedad, dos ojos: La evolución asimétrica del glaucoma congénito primario

El cuerpo humano es fascinante y, en muchas ocasiones, clínicamente impredecible. En el ámbito de la oftalmología, es común asumir que una enfermedad de origen genético o del desarrollo afectará a ambos ojos de la misma manera y con la misma severidad. Sin embargo, la evidencia médica nos recuerda constantemente que cada ojo puede tener su propia evolución. Un reciente reporte en la literatura científica, titulado originalmente “One Disease, Two Eyes, Opposite Outcomes”, explora la historia natural del glaucoma congénito primario cuando no recibe tratamiento, revelando cómo una misma condición puede llevar a destinos completamente distintos en cada globo ocular.

¿Qué es el glaucoma congénito primario?

El glaucoma congénito primario es una enfermedad ocular poco frecuente que se presenta en recién nacidos y lactantes. Ocurre debido a un desarrollo incompleto o anómalo del sistema de drenaje del ojo, específicamente en una estructura conocida como malla trabecular. Esta alteración impide que el líquido interno del ojo (humor acuoso) salga adecuadamente, lo que provoca un aumento significativo de la presión intraocular.

A diferencia de los adultos, los tejidos oculares de los bebés son muy elásticos. Por lo tanto, el aumento de la presión hace que el ojo se expanda, un signo clínico conocido como buftalmos (ojo de buey). Otros síntomas clásicos incluyen lagrimeo excesivo (epífora), sensibilidad extrema a la luz (fotofobia) y opacidad en la córnea, que pierde su transparencia natural y adquiere un tono blanquecino o azulado.

El enigma de la asimetría clínica

El aspecto más intrigante que resalta este análisis es la posibilidad de una evolución dispar. Para profundizar en este fenómeno, es útil revisar conceptos sobre Un diagnóstico, dos ojos, resultados opuestos: La evolución asimétrica del glaucoma congénito primario. Aunque la alteración genética o del desarrollo subyacente está presente en el paciente, el grado de malformación del ángulo de drenaje puede variar drásticamente de un ojo a otro.

Esto significa que un ojo puede presentar una obstrucción severa con un aumento rápido y destructivo de la presión intraocular, mientras que el ojo contralateral podría tener un drenaje parcialmente funcional. Como resultado, un ojo puede desarrollar daño avanzado en el nervio óptico y pérdida de visión, mientras que el otro se mantiene relativamente estable o con un daño mucho menor. Este comportamiento subraya El Enigma del Glaucoma Congénito Primario: Por Qué Dos Ojos Pueden Tener Destinos Opuestos, un tema de constante estudio en la oftalmología pediátrica.

La importancia de la evaluación estructural y funcional

En cualquier tipo de glaucoma, es fundamental comprender que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal del tratamiento, ya sea médico o quirúrgico, es reducir el riesgo de progresión y preservar la visión existente. Además, es crucial recordar que una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma por sí sola.

El diagnóstico moderno y el seguimiento del glaucoma integran múltiples herramientas. Aunque en bebés la evaluación suele requerir exploración bajo anestesia, los principios diagnósticos son los mismos que en adultos: se requiere evaluar la estructura y la función. Esto incluye la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campo visual (cuando el paciente tiene la edad para cooperar), paquimetría (grosor de la córnea) y la evaluación directa del ángulo de drenaje (gonioscopía). El seguimiento seriado es indispensable para detectar cualquier progresión sutil de la enfermedad a lo largo del tiempo.

Desafíos en el tratamiento y la cirugía

El tratamiento del glaucoma congénito es eminentemente quirúrgico. Los procedimientos buscan abrir o crear una nueva vía de drenaje para el humor acuoso. Sin embargo, debido a la cicatrización agresiva en los tejidos jóvenes, las cirugías pueden perder efectividad con el tiempo. Es por esto que es vital entender la Cirugía Repetida en Glaucoma Congénito Primario: Cuándo es Efectiva y Por Qué Falla.

El abordaje quirúrgico varía según la edad y la severidad. Mientras que en los niños se prefieren cirugías angulares como la goniotomía o la trabeculotomía, en pacientes de mayor edad con otros tipos de glaucoma se opta por diferentes estrategias. Por ejemplo, los Resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado muestran cómo las técnicas deben adaptarse a la anatomía específica y al estadio de la enfermedad en cada etapa de la vida.

El futuro del diagnóstico oftalmológico

La asimetría en enfermedades oculares representa un reto diagnóstico. Afortunadamente, la tecnología avanza a pasos agigantados para ayudar a los oftalmólogos a detectar patrones sutiles de daño que podrían pasar desapercibidos en etapas tempranas. La integración de nuevas tecnologías, como la Inteligencia artificial explicable: Un nuevo enfoque en el diagnóstico de enfermedades de la retina y del nervio óptico, promete revolucionar la forma en que interpretamos los estudios de imagen, permitiendo intervenciones más oportunas y precisas.

¿Qué significa esto para los pacientes y sus familias?

La lección clínica más importante de la evolución asimétrica es que un ojo de apariencia “normal” no garantiza la ausencia de enfermedad. Si un niño es diagnosticado con glaucoma en un ojo, el ojo contralateral debe ser monitoreado con el mismo rigor durante toda la vida. La asimetría puede crear una falsa sensación de seguridad si los padres o cuidadores solo notan síntomas en el ojo más afectado.

El seguimiento oftalmológico debe ser constante, detallado y basado en evidencia, utilizando todas las herramientas diagnósticas disponibles para asegurar que ambos ojos mantengan la mejor función visual posible.

Conclusión

El glaucoma congénito primario es una enfermedad compleja que nos enseña que un mismo diagnóstico puede tener dos caras distintas en un mismo paciente. La detección temprana, la evaluación bilateral exhaustiva y el tratamiento quirúrgico oportuno son los pilares para prevenir la ceguera irreversible. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el de un familiar, o necesitas una interpretación detallada de tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. Nuestra práctica en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, está dedicada a ofrecer atención oftalmológica integral y basada en la mejor evidencia científica disponible.

Fuente científica

One Disease, Two Eyes, Opposite Outcomes: The Divergent History of Untreated Primary Congenital Glaucoma. 2024.
PMID: 39463685
Consultar artículo original en PubMed

¿Cómo Afecta la Atrofia Parapapilar la Progresión del Glaucoma? Nuevos Hallazgos

El glaucoma es una enfermedad ocular crónica y progresiva que afecta el nervio óptico, la estructura encargada de enviar las imágenes desde el ojo hasta el cerebro. Dado que en sus etapas iniciales no suele presentar síntomas, la evaluación detallada de la anatomía ocular es fundamental. Recientemente, la investigación médica ha puesto especial atención en los cambios que ocurren alrededor del nervio óptico para intentar predecir cómo evolucionará la enfermedad en cada paciente. Un nuevo estudio clínico ha investigado específicamente el papel de la atrofia parapapilar zona beta y su relación con el avance del glaucoma.

¿Qué es la atrofia parapapilar zona beta?

Para comprender este estudio, es útil conocer un poco sobre la anatomía del fondo del ojo. El nervio óptico se conecta a la retina en un área conocida como disco óptico. En algunas personas, el tejido que rodea inmediatamente a este disco puede adelgazarse o degenerarse, una condición conocida como atrofia parapapilar. La “zona beta” se refiere a una región específica de esta atrofia donde se ha perdido una capa de células llamada epitelio pigmentario de la retina, dejando expuestos los vasos sanguíneos más profundos.

Los oftalmólogos han observado durante mucho tiempo que los pacientes con glaucoma a menudo presentan esta atrofia, pero el reto científico ha sido determinar si su tamaño o extensión puede predecir qué tan rápido empeorará la visión.

¿Qué investigó este estudio?

El estudio se centró en responder una pregunta clínica importante: si un paciente tiene atrofia parapapilar asimétrica (es decir, un ojo tiene un área de atrofia significativamente mayor que el otro), ¿el ojo con más atrofia perderá función visual más rápido? Para ello, los investigadores realizaron un análisis intraindividual, comparando la evolución de ambos ojos en los mismos pacientes a lo largo del tiempo.

¿Qué encontraron los investigadores?

Los resultados del estudio revelaron datos interesantes sobre la progresión de la enfermedad:

• Progresión funcional: Los autores encontraron que los ojos con una mayor extensión angular de atrofia parapapilar zona beta mostraron una progresión funcional más rápida. Esto significa que la pérdida del campo visual (lo que el paciente realmente puede ver) avanzó con mayor velocidad en esos ojos.
• Progresión estructural: Curiosamente, la progresión estructural (el adelgazamiento de las fibras nerviosas medido por estudios de imagen) no mostró una diferencia significativa entre los ojos con mayor o menor atrofia.

Es importante señalar que, aunque esta asociación no se confirmó de manera absoluta en un análisis secundario de diferencias pareadas entre ojos, la tendencia general sugiere que la extensión de la atrofia parapapilar podría ser un marcador útil para anticipar un futuro empeoramiento funcional.

¿Qué significa esto para los pacientes con glaucoma?

En la práctica clínica, es fundamental recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento para el glaucoma es reducir el riesgo de progresión y conservar la visión y la calidad de vida del paciente.

Este estudio refuerza la idea de que una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma, ni es el único factor que determina su avance. El diagnóstico y el seguimiento requieren una evaluación integral. Hoy en día, una valoración completa puede integrar la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campo visual, paquimetría corneal y evaluación del ángulo de drenaje del ojo. En este contexto, el reto de diagnosticar glaucoma en discos ópticos pequeños mediante OCT o en nervios con atrofia parapapilar requiere de un análisis médico minucioso.

Saber que un ojo con mayor atrofia parapapilar podría tener un mayor riesgo de perder campo visual le permite al oftalmólogo personalizar el seguimiento, programando estudios de campo visual con mayor frecuencia para detectar cualquier cambio sutil a tiempo.

Limitaciones del estudio y prudencia médica

Como ocurre con la mayoría de las investigaciones observacionales, estos resultados sugieren una posible asociación, pero no establecen una relación de causa y efecto directa. Estos hallazgos todavía no modifican el tratamiento habitual del glaucoma (que sigue basándose en la reducción de la presión intraocular mediante gotas, láser o cirugía), pero sí añaden una herramienta valiosa para el monitoreo de la enfermedad. Las decisiones sobre tratamientos más invasivos, como los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado, siguen dependiendo de la evolución global de cada paciente.

La importancia del seguimiento oftalmológico

El seguimiento seriado es la piedra angular en el manejo del glaucoma. Dado que la enfermedad cambia lentamente, comparar los estudios actuales con los anteriores es la única forma de detectar la progresión. En la práctica profesional del Dr. José Francisco Valdez López, ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (con fácil acceso desde Naucalpan y Huixquilucan), se enfatiza la importancia de utilizar tecnología diagnóstica avanzada para un monitoreo preciso.

Preguntas frecuentes

¿La atrofia parapapilar causa el glaucoma?

No. La atrofia parapapilar es un hallazgo anatómico que puede presentarse tanto en personas sanas (especialmente en aquellas con miopía) como en pacientes con glaucoma. Sin embargo, en pacientes que ya tienen glaucoma, ciertas características de esta atrofia pueden ayudar a predecir el comportamiento de la enfermedad.

¿Si tengo esta atrofia, me quedaré ciego?

No necesariamente. El estudio sugiere que podría haber una progresión más rápida del campo visual, pero con un tratamiento adecuado y un seguimiento oftalmológico estricto, la gran mayoría de los pacientes con glaucoma conservan una visión útil durante toda su vida.

Conclusión

La investigación oftalmológica continúa avanzando para comprender mejor las sutilezas del glaucoma. La evaluación de la atrofia parapapilar zona beta se perfila como un marcador clínico que podría ayudar a los médicos a identificar qué ojos requieren una vigilancia más estrecha. Si tienes dudas sobre tu diagnóstico o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger tu visión.

Fuente científica

Glaucoma Severity and Progression in Individuals with Asymmetric beta-zone Parapapillary Atrophy: An Intra-patient Comparative Study. 2026.
Consultar artículo original en PubMed.

Resultados a largo plazo de la ciclofotocoagulación con micropulso en pacientes con glaucoma

El glaucoma es una de las principales causas de pérdida visual irreversible en el mundo. Esta neuropatía óptica progresiva se caracteriza por un daño continuo al nervio óptico, frecuentemente asociado a una presión intraocular (PIO) elevada. El objetivo fundamental de cualquier tratamiento para el glaucoma es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad mediante el control estricto de la presión dentro del ojo. Para lograrlo, los oftalmólogos cuentan con un arsenal terapéutico que va desde colirios medicados hasta cirugías filtrantes complejas. Dentro de este espectro, los procedimientos con láser han ganado popularidad por ser menos invasivos. Uno de estos procedimientos es la ciclofotocoagulación transescleral con micropulso (MP-TSCPC, por sus siglas en inglés). Un estudio reciente ha evaluado los resultados a largo plazo de esta técnica, ofreciendo información valiosa para médicos y pacientes sobre qué esperar en un periodo de 24 meses.

¿Qué es la ciclofotocoagulación transescleral con micropulso?

Para comprender el impacto de este estudio, es útil entender cómo funciona el tratamiento. El ojo produce constantemente un líquido llamado humor acuoso, el cual nutre las estructuras internas. En un ojo sano, este líquido se drena a la misma velocidad a la que se produce. En muchos pacientes con glaucoma, el sistema de drenaje falla o es insuficiente, lo que provoca una acumulación de líquido y, en consecuencia, un aumento de la presión intraocular. La ciclofotocoagulación transescleral con micropulso aborda el problema desde el otro extremo: en lugar de intentar mejorar el drenaje, busca reducir la producción de líquido. Utiliza energía láser aplicada a través de la esclerótica (la parte blanca del ojo) para tratar el cuerpo ciliar, la estructura responsable de producir el humor acuoso. La tecnología de “micropulso” divide la energía del láser en ráfagas extremadamente cortas, permitiendo que el tejido se enfríe entre cada pulso. Esto minimiza el daño colateral y reduce significativamente las complicaciones en comparación con los láseres continuos tradicionales.

¿Qué investigaron los autores del estudio?

El objetivo principal de los investigadores fue determinar la eficacia y durabilidad a largo plazo de la MP-TSCPC en pacientes con glaucoma. Específicamente, querían saber cuántos pacientes lograban mantener un control adecuado de su presión intraocular sin necesidad de someterse a intervenciones quirúrgicas adicionales para el glaucoma durante un periodo de seguimiento de 24 meses. Además, analizaron el comportamiento de la presión intraocular en aquellos pacientes que no requirieron cirugías extra, para entender cuánto tiempo duraba el efecto máximo de reducción de presión del láser.

Hallazgos principales a los 24 meses

Los resultados del estudio revelan un panorama claro sobre la durabilidad de este tratamiento. Los investigadores encontraron que la mayoría de los ojos tratados requirieron una intervención adicional para el glaucoma dentro de los 24 meses posteriores al procedimiento con micropulso. De hecho, la probabilidad de permanecer libre de intervenciones adicionales a los dos años fue del 32.0%.

¿Qué significa esto para el tratamiento del glaucoma?

La interpretación clínica de estos datos es fundamental. La MP-TSCPC sigue siendo una opción de tratamiento valiosa, principalmente porque es un procedimiento que no requiere incisiones y presenta un perfil de seguridad muy favorable, con pocas complicaciones graves. Sin embargo, los resultados subrayan que no debe considerarse una solución definitiva a largo plazo para la mayoría de los pacientes. En la práctica clínica, este procedimiento puede ser extremadamente útil como una medida puente para ganar tiempo, para reducir la dependencia de múltiples gotas oftálmicas temporalmente, o para pacientes en los que una cirugía incisional mayor representa un riesgo demasiado alto. Al igual que se ha observado al analizar los resultados a 12 meses de la trabeculoplastia láser selectiva directa (DSLT), cada modalidad de láser tiene un perfil de eficacia temporal que debe integrarse en un plan de manejo a largo plazo.

Limitaciones y contexto del tratamiento

Es importante contextualizar que los resultados de este estudio reflejan promedios estadísticos. La respuesta individual al láser de micropulso puede variar dependiendo del tipo de glaucoma, la severidad del daño previo, la anatomía del ojo y la edad del paciente. Además, el hecho de requerir una intervención adicional no significa que el procedimiento inicial haya sido un fracaso total; en muchos escenarios clínicos, retrasar una cirugía invasiva durante uno o dos años mediante un procedimiento de bajo riesgo como la MP-TSCPC se considera un éxito terapéutico. Los pacientes deben ser asesorados de manera transparente sobre esta realidad antes de entrar al quirófano, comprendiendo que el glaucoma es una condición crónica que demanda un manejo escalonado y dinámico a lo largo de toda la vida.

La importancia del seguimiento y la evaluación integral

El glaucoma es una enfermedad compleja y su comportamiento puede variar drásticamente de una persona a otra, un fenómeno que también se observa en casos pediátricos, como se discute en artículos sobre la evolución asimétrica del glaucoma congénito primario. Es crucial recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. Por lo tanto, una medición de presión intraocular aislada no confirma ni descarta el control de la enfermedad. El diagnóstico y el seguimiento requieren una evaluación exhaustiva que integre múltiples herramientas. En la consulta oftalmológica, esto incluye la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico y de células ganglionares, el análisis del campo visual, la paquimetría (grosor de la córnea) y la evaluación del ángulo de drenaje. El seguimiento seriado con estos estudios es la única forma confiable de detectar si la enfermedad está progresando, independientemente del tratamiento que se haya aplicado.

Consideraciones para los pacientes

Para los pacientes que están considerando o que ya se han sometido a una ciclofotocoagulación con micropulso, el mensaje principal de este estudio es la importancia de mantener expectativas realistas. El procedimiento es seguro y efectivo a corto plazo, pero es altamente probable que se requieran ajustes en el tratamiento, ya sea retomando medicamentos en gotas o planificando una cirugía adicional en el futuro. La comunicación abierta con el oftalmólogo es esencial para diseñar una estrategia personalizada y evitar sorpresas en la evolución de la enfermedad.

Conclusión y próximos pasos

La ciencia oftalmológica continúa avanzando para ofrecer opciones más seguras a los pacientes. La MP-TSCPC es una herramienta útil en el manejo del glaucoma, destacando por su seguridad, aunque con una eficacia que frecuentemente requiere complementarse con otras intervenciones a mediano plazo. Si te encuentras en la Ciudad de México, cerca de zonas como Lomas de Chapultepec, Naucalpan o Huixquilucan, y tienes dudas sobre tu diagnóstico, el control de tu presión intraocular o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada en glaucoma permite integrar los hallazgos clínicos y determinar los siguientes pasos más adecuados para proteger tu visión. El Dr. José Francisco Valdez López, con amplia experiencia clínica, puede ayudarte a establecer un plan de seguimiento seguro y basado en evidencia.

Fuente científica

Long-Term Postoperative Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation (MP-TSCPC) in Patients with Glaucoma. 2024.
PMID: 42866099
Consultar artículo original en PubMed

El posible efecto de los medicamentos GLP-1 y GIP en la presión intraocular de pacientes con glaucoma

En los últimos años, los medicamentos conocidos como agonistas de los receptores de GLP-1 y GIP han cobrado gran relevancia en el manejo de la diabetes tipo 2 y el control del peso. Sin embargo, la ciencia médica continúa descubriendo cómo estos tratamientos sistémicos interactúan con otros órganos del cuerpo. Recientemente, una serie de casos clínicos ha llamado la atención de la comunidad oftalmológica al sugerir una posible asociación entre el uso de estos fármacos y la disminución de la presión intraocular en pacientes con glaucoma.

El papel de la presión intraocular en el glaucoma

Para comprender la importancia clínica de este hallazgo, es fundamental recordar la naturaleza de esta enfermedad. El glaucoma es un grupo de neuropatías ópticas que provocan un daño progresivo e irreversible en el nervio óptico, la estructura vital encargada de transmitir la información visual del ojo al cerebro. El principal factor de riesgo modificable para frenar esta progresión es la presión intraocular (PIO) elevada.

Es importante destacar que una medición de presión intraocular aislada no confirma ni descarta la presencia de la enfermedad. El diagnóstico oftalmológico preciso requiere una evaluación estructural y funcional que integra estudios avanzados como la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico y de células ganglionares, estudios de campo visual, paquimetría corneal y la evaluación detallada del ángulo de drenaje. El objetivo central de cualquier tratamiento para el glaucoma es reducir la PIO para minimizar el riesgo de que el daño avance y preservar la calidad de vida del paciente.

¿Qué investigó este nuevo reporte médico?

El estudio reciente, publicado en la literatura médica como una serie de casos, analizó a pacientes con diagnóstico previo de glaucoma que también estaban recibiendo tratamiento con agonistas de los receptores de GLP-1 o GIP por otras indicaciones médicas, principalmente metabólicas. Los investigadores buscaron documentar de manera retrospectiva si existía algún cambio medible en la presión intraocular de estos pacientes tras iniciar su terapia sistémica.

¿Qué encontraron los autores?

Los médicos documentaron que, en los casos analizados en este reporte, se observó una reducción de la presión intraocular tras el uso continuo de los agonistas de GLP-1/GIP. Estos hallazgos basados en la experiencia clínica del “mundo real” sugieren una posible asociación entre este tipo de medicamentos y un efecto hipotensor en el globo ocular.

¿Qué significa esto clínicamente para los pacientes?

Aunque los resultados son sumamente interesantes y abren una nueva vía de investigación sobre la fisiología ocular, es vital mantener la prudencia científica y médica. Este estudio es una serie de casos observacional, no un ensayo clínico aleatorizado y controlado. Por lo tanto, estos resultados todavía no modifican el tratamiento habitual ni los protocolos establecidos para el glaucoma.

Para los pacientes y sus familiares, esto se traduce en las siguientes recomendaciones:

• No se debe iniciar el uso de medicamentos GLP-1 o GIP con el propósito de tratar el glaucoma.
• No se deben suspender las gotas oftalmológicas ni alterar el tratamiento actual recetado por su especialista en glaucoma.
• Si un paciente ya utiliza estos medicamentos por indicación de su endocrinólogo o médico internista, su oftalmólogo podría notar cambios favorables en la presión intraocular durante las revisiones de rutina, lo cual debe documentarse en su expediente.

El manejo actual y avanzado del glaucoma

Hoy en día, el control del glaucoma sigue basándose en terapias médicas y quirúrgicas ampliamente comprobadas. Cuando los medicamentos en gotas no son suficientes, causan intolerancia o la enfermedad progresa, se recurre a procedimientos quirúrgicos especializados. Por ejemplo, en casos donde coexiste la opacidad del cristalino, la cirugía de catarata de baja presión en pacientes con glaucoma ha demostrado ser una estrategia útil para ayudar a controlar la presión intraocular de forma sinérgica.

En escenarios clínicos más complejos, como el glaucoma secundario a procesos inflamatorios crónicos, los especialistas pueden optar por la colocación de válvulas o tubos. El éxito de estas cirugías depende de un seguimiento estricto, como se observa en el manejo de implantes de drenaje en glaucoma uveítico, donde controlar la inflamación postquirúrgica es un factor crítico. Asimismo, el cuidado postoperatorio minucioso es vital para prevenir y tratar complicaciones a largo plazo, tales como la extrusión de implantes de glaucoma por escleritis postquirúrgica o la necesidad de un manejo de fugas en la ampolla de filtración mediante el uso de injertos de membrana amniótica liofilizada.

Limitaciones del estudio y el futuro de la investigación

Los propios autores del estudio señalan con responsabilidad que estos casos ayudan a fundamentar la literatura existente, pero subrayan la necesidad imperativa de realizar investigaciones prospectivas más amplias. Se requieren estudios clínicos rigurosos a gran escala para determinar si la reducción de la presión intraocular es un efecto directo y sostenido del medicamento, comprender el mecanismo de acción exacto a nivel del trabéculo o la producción de humor acuoso, y evaluar si este efecto es clínicamente significativo a largo plazo para proteger las fibras del nervio óptico.

Conclusión y seguimiento oftalmológico

La medicina está en constante evolución, y el descubrimiento de efectos secundarios potencialmente beneficiosos de medicamentos sistémicos sobre la salud ocular es un campo de estudio fascinante. Sin embargo, dado que el daño glaucomatoso es irreversible, el seguimiento seriado con estudios de imagen y pruebas funcionales sigue siendo la piedra angular para detectar cualquier progresión a tiempo y ajustar el tratamiento de manera personalizada.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, la interpretación de tus estudios oftalmológicos o el control de tu presión intraocular, una valoración especializada permite integrar todos los hallazgos y determinar los siguientes pasos con seguridad. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con más de 15 años de experiencia clínica y quirúrgica, ofrece atención integral y basada en evidencia para el diagnóstico y tratamiento del glaucoma en su práctica ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, brindando servicio a pacientes de la CDMX, Naucalpan y Huixquilucan.

Fuente científica

Impact of Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) and Gastric Inhibitory Polypeptide (GIP) Receptor Agonists on Intraocular Pressure in Glaucoma: A Case Series. 2024.
Consultar artículo original en PubMed: Enlace al estudio

Cirugía combinada en glaucoma de ángulo cerrado avanzado: ¿Más procedimientos significan mejores resultados?

El glaucoma es una de las principales causas de pérdida de visión irreversible en el mundo. Entre sus diversas formas, el glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC) representa un desafío particular para los oftalmólogos debido a la rapidez con la que puede elevarse la presión dentro del ojo y el daño severo que puede causar al nervio óptico. Cuando esta condición avanza al punto de bloquear completamente el sistema de drenaje del ojo (un cierre de 360 grados), las decisiones quirúrgicas se vuelven fundamentales para preservar la visión del paciente.

¿Qué es el glaucoma primario de ángulo cerrado avanzado?

Para comprender el problema, es útil imaginar el ojo como un globo que produce y drena líquido constantemente. Este líquido, llamado humor acuoso, nutre las estructuras internas del ojo y sale a través de una zona conocida como el ángulo de drenaje, donde se encuentra la malla trabecular. En el glaucoma de ángulo cerrado, el iris (la parte que da color al ojo) se empuja hacia adelante, bloqueando físicamente este desagüe. Cuando el bloqueo es total (360 grados) y crónico, se forman cicatrices o adherencias llamadas sinequias, lo que define a la enfermedad como avanzada.

El objetivo principal del tratamiento en estos casos es reducir la presión intraocular para disminuir el riesgo de progresión del daño glaucomatoso, el cual, es importante recordar, es irreversible. Para lograrlo, los oftalmólogos emplean diversas técnicas quirúrgicas que buscan reabrir o reconstruir la vía de salida del líquido.

Las opciones quirúrgicas: Abriendo el camino

En el manejo moderno del glaucoma de ángulo cerrado avanzado, es común combinar diferentes procedimientos en una sola intervención para maximizar las posibilidades de éxito. Las técnicas más utilizadas incluyen:

• Facoemulsificación: Es la cirugía de extracción de catarata. Al retirar el cristalino natural del ojo (que suele aumentar de grosor con la edad) y reemplazarlo por un lente intraocular mucho más delgado, se crea más espacio en la parte frontal del ojo. Esto ayuda a que el iris retroceda, abriendo el ángulo de drenaje.
• Goniosinequiólisis: Consiste en liberar mecánicamente las adherencias (sinequias) entre el iris y la malla trabecular, intentando restaurar la función del desagüe natural.
• Goniotomía: Es un procedimiento adicional donde se realiza una pequeña incisión en la malla trabecular para facilitar aún más la salida del líquido, saltándose la zona de mayor resistencia.

La combinación de facoemulsificación y goniosinequiólisis es un estándar bien establecido. Para conocer más sobre la evolución de estos pacientes, puedes consultar los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado. Sin embargo, la pregunta que surge en la comunidad médica es: ¿Añadir una goniotomía a estos dos procedimientos mejora realmente los resultados para el paciente?

¿Qué investigó el nuevo estudio?

Un estudio clínico reciente se propuso responder a esta interrogante. Los investigadores evaluaron a pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado avanzado que presentaban un bloqueo total (360 grados) del ángulo de drenaje. El objetivo fue comparar los resultados a 12 meses entre dos grupos de pacientes:

• Grupo 1: Pacientes tratados con facoemulsificación y goniosinequiólisis.
• Grupo 2: Pacientes tratados con facoemulsificación, goniosinequiólisis y, además, goniotomía.

Los autores analizaron tres factores clave: el control de la presión intraocular a los 12 meses, la tasa de éxito quirúrgico y la reducción en la necesidad de usar gotas para el glaucoma.

Hallazgos del estudio: Cuando más no siempre es mejor

Los resultados del seguimiento a un año arrojaron datos muy interesantes para la práctica clínica. A continuación, se presenta un resumen de los hallazgos y su interpretación general:

La conclusión de los autores es clara: en ojos con glaucoma primario de ángulo cerrado avanzado y cierre de 360 grados, la adición rutinaria de una goniotomía a la cirugía de catarata con liberación de adherencias no parece proporcionar un beneficio adicional significativo a los 12 meses.

¿Qué significa esto para los pacientes?

En medicina, existe un principio fundamental que busca lograr el máximo beneficio con la menor intervención posible. Este estudio sugiere que, para este grupo específico de pacientes, realizar un procedimiento extra (la goniotomía) podría ser innecesario de forma rutinaria, ya que la extracción de la catarata combinada con la liberación de las adherencias del iris es suficiente para lograr un buen control de la enfermedad en la mayoría de los casos.

Es crucial entender que el glaucoma es una enfermedad altamente individualizada. El comportamiento del glaucoma puede ser impredecible y variar enormemente, incluso en un mismo paciente. Un ejemplo claro de esta variabilidad se observa en otras variantes de la enfermedad, como se explica en el artículo Un diagnóstico, dos ojos, resultados opuestos: La evolución asimétrica del glaucoma congénito primario. Por ello, aunque los estudios estadísticos nos dan guías generales, la decisión quirúrgica final siempre debe personalizarse.

Además, cuando las cirugías iniciales no logran el objetivo de control, a veces es necesario reintervenir, un tema complejo que abordamos a profundidad en Cirugía Repetida en Glaucoma Congénito Primario: Cuándo es Efectiva y Por Qué Falla. Esto subraya la importancia de elegir la técnica inicial más adecuada y menos invasiva que ofrezca resultados probados.

La importancia del seguimiento integral en Glaucoma

Independientemente de la técnica quirúrgica elegida, es vital recordar que una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el control total del glaucoma. El daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, por lo que el seguimiento seriado es indispensable para detectar cualquier progresión a tiempo.

Una evaluación oftalmológica completa para glaucoma no se limita a tomar la presión del ojo. Debe integrar estudios avanzados como la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de nervio óptico, el análisis de células ganglionares, la campimetría (campo visual), la paquimetría (grosor de la córnea) y una evaluación detallada del ángulo (gonioscopía). Solo a través de este monitoreo integral podemos asegurar que el tratamiento, ya sea médico o quirúrgico, está cumpliendo su objetivo de proteger la visión a largo plazo.

Conclusión

La ciencia médica avanza constantemente evaluando y refinando sus técnicas. Este estudio nos recuerda que la cirugía de catarata combinada con la liberación del ángulo sigue siendo una herramienta poderosa y suficiente para muchos pacientes con glaucoma de ángulo cerrado avanzado, sin necesidad de añadir incisiones adicionales de forma rutinaria. La clave del éxito reside en un diagnóstico preciso, una indicación quirúrgica personalizada y un seguimiento oftalmológico riguroso.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico de glaucoma, el estado de tu ángulo de drenaje o la interpretación de tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar todos los hallazgos y determinar los siguientes pasos más seguros para tu visión. La práctica profesional del Dr. José Francisco Valdez López se encuentra en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), con fácil acceso desde Naucalpan y Huixquilucan, ofreciendo atención basada en evidencia para casos complejos de glaucoma y catarata.

Fuente científica

The Adjunctive Effect of Goniotomy Combined with Phacoemulsification and Goniosynechialysis for Advanced Primary Angle-Closure Glaucoma with 360 Angle Closure: 12-Month Outcomes. 2024.
Consultar artículo original en PubMed

Glaucoma Inducido por Esteroides: Lecciones de un Complejo Caso Pediátrico

El uso de medicamentos corticosteroides es una herramienta fundamental en la medicina moderna para controlar la inflamación severa y prevenir el rechazo en pacientes trasplantados. Sin embargo, su uso prolongado o en dosis elevadas conlleva riesgos significativos, entre ellos, el desarrollo de complicaciones oculares graves. Un reciente reporte de caso médico ilustra esta compleja situación al describir a una paciente pediátrica que desarrolló glaucoma inducido por esteroides, lo que obligó a los médicos a buscar alternativas terapéuticas que, a su vez, revelaron un reto genético inesperado.

¿Qué problema aborda este reporte médico?

El estudio documenta el caso de una niña de 6 años que recibió un trasplante de hígado. Debido a episodios recurrentes de rechazo agudo del injerto, la paciente requirió terapia con corticosteroides en dosis altas. Como consecuencia directa de este tratamiento inmunosupresor, desarrolló glaucoma inducido por esteroides, una condición en la que la presión intraocular se eleva peligrosamente, amenazando la salud del nervio óptico.

Para proteger su visión y reducir la dependencia de los esteroides, el equipo médico decidió incorporar azatioprina, otro tipo de inmunosupresor. No obstante, la paciente presentó una deficiencia genética de la enzima NUDT15, lo que provocó toxicidad por el nuevo medicamento. Este escenario resalta el delicado equilibrio que los especialistas deben mantener entre el control de una enfermedad sistémica y la preservación de la función visual, un desafío que también se observa en otras condiciones pediátricas complejas, como se detalla en artículos sobre la cirugía de catarata en niños con síndrome de Blau y el reto del control inflamatorio.

El delicado equilibrio entre la inmunosupresión y la salud ocular

El manejo de pacientes con trasplantes o enfermedades autoinmunes es un desafío constante. Por un lado, se requiere suprimir el sistema inmunológico para evitar el rechazo del órgano o controlar la inflamación sistémica. Por otro lado, los medicamentos utilizados pueden tener efectos secundarios significativos. La búsqueda de alternativas más seguras es un campo de estudio activo en la medicina. Por ejemplo, en el ámbito oftalmológico, la investigación experimental explora nuevas vías para frenar la inflamación en la uveítis, buscando precisamente reducir la dependencia de los corticosteroides y minimizar riesgos como el glaucoma o la catarata.

Glaucoma inducido por esteroides: ¿Por qué ocurre?

Los corticosteroides pueden administrarse de diversas formas: gotas oftálmicas, pomadas, pastillas, inhaladores o inyecciones. En algunos pacientes, conocidos médicamente como “respondedores a esteroides”, estos fármacos provocan cambios bioquímicos y estructurales en la malla trabecular, la zona responsable de drenar el líquido interno del ojo (humor acuoso). Al disminuir la capacidad de drenaje, el líquido se acumula y la presión intraocular aumenta.

Es fundamental comprender que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. Si la presión intraocular elevada no se detecta y controla a tiempo, las fibras nerviosas mueren progresivamente, lo que resulta en una pérdida de visión periférica que puede avanzar hacia la ceguera. El objetivo principal de cualquier tratamiento para el glaucoma es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad.

El reto del diagnóstico y la importancia del monitoreo

El caso de esta paciente pediátrica subraya una regla de oro en oftalmología: cualquier persona sometida a tratamientos prolongados con corticosteroides debe recibir un seguimiento oftalmológico estricto. El glaucoma en sus etapas iniciales es silencioso, no produce síntomas evidentes ni dolor.

Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma. El diagnóstico oftalmológico moderno requiere una evaluación integral que puede incluir:

• OCT de nervio óptico y células ganglionares: Permite detectar daños estructurales microscópicos antes de que afecten la visión del paciente. La tecnología de tomografía de coherencia óptica es vital en la oftalmología actual, y su precisión es un tema de constante innovación, similar a los avances en inteligencia artificial y OCT para la predicción de resultados en la retina.
• Campo visual: Un estudio funcional para evaluar la visión periférica y detectar puntos ciegos (escotomas).
• Paquimetría: Mide el grosor de la córnea, un factor anatómico que influye directamente en la lectura precisa de la presión intraocular.
• Evaluación del ángulo iridocorneal (Gonioscopia): Para asegurar que la vía de drenaje esté anatómicamente abierta.

Opciones de tratamiento ante el glaucoma por esteroides

Cuando se detecta un aumento de la presión intraocular debido a los esteroides, el primer paso, siempre en estricta coordinación con el médico tratante (reumatólogo, nefrólogo, pediatra, etc.), es intentar reducir la dosis del esteroide o cambiar a un medicamento alternativo, tal como se intentó en el caso reportado. Si esto no es posible o no es suficiente, se inicia tratamiento oftalmológico con gotas hipotensoras.

En casos donde el tratamiento médico con gotas no logra controlar la presión, puede ser necesaria una intervención quirúrgica, como la cirugía de filtración o el implante de válvulas de drenaje. Estas cirugías son complejas y requieren un seguimiento meticuloso para vigilar la adaptación del ojo y la salud de los tejidos adyacentes, como se analiza en estudios sobre la epiteliopatía pigmentaria tras implante de válvula de Ahmed y los cambios en la retina tras cirugía de glaucoma.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes y sus familiares, la principal lección de este reporte clínico es la prevención y la comunicación médica. Si usted o su hijo están utilizando corticosteroides por prescripción médica, nunca deben suspenderlos abruptamente por cuenta propia, ya que esto puede desencadenar crisis graves en su salud general. Sin embargo, es imperativo programar revisiones oftalmológicas periódicas.

El seguimiento seriado es vital para detectar cualquier progresión de daño a tiempo. La oftalmología moderna ofrece herramientas altamente precisas para proteger la visión, siempre y cuando el paciente acuda a sus revisiones de manera oportuna y preventiva.

Valoración oftalmológica especializada en Ciudad de México

El manejo de complicaciones oculares derivadas de tratamientos sistémicos requiere experiencia clínica y equipos de diagnóstico avanzados. El Dr. José Francisco Valdez López, médico oftalmólogo con más de 15 años de experiencia y formación militar, ofrece atención especializada en Glaucoma, Retina y Trauma Oftálmico. Su práctica profesional se encuentra en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México (CDMX), una ubicación de fácil acceso para pacientes de zonas cercanas como Naucalpan y Huixquilucan.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, estás bajo tratamiento prolongado con esteroides o requieres estudios oftalmológicos de control, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger tu salud visual. Puedes obtener más información sobre el manejo de esta enfermedad en la sección de glaucoma.

Fuente científica

Reporte de caso original: Nudix hydrolase 15 deficiency and azathioprine toxicity in a liver transplant recipient: A case report.
Consultar artículo original en PubMed: Enlace al estudio

Acupuntura y Glaucoma: ¿Qué dice la evidencia científica sobre su eficacia?

El diagnóstico de glaucoma suele generar preocupación en los pacientes, lo que frecuentemente los motiva a buscar terapias alternativas o complementarias para preservar su visión. Entre estas opciones, la acupuntura ha sido objeto de debate e investigación. Sin embargo, en la medicina basada en evidencia, no basta con que un tratamiento parezca prometedor; es indispensable que los estudios clínicos que lo respaldan sean rigurosos, transparentes y reproducibles.

El reto del diagnóstico y tratamiento del glaucoma

Para comprender la importancia de la evidencia científica, primero debemos recordar la naturaleza de esta enfermedad. El daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento oftalmológico, ya sea médico, láser o quirúrgico, es reducir la presión intraocular para minimizar el riesgo de progresión y evitar la pérdida de la función visual a largo plazo.

Es fundamental destacar que una medición de presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma. El diagnóstico preciso y el seguimiento requieren una evaluación integral. Esta evaluación suele integrar estudios avanzados como la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, el OCT de células ganglionares, el estudio del campo visual, la paquimetría (grosor corneal) y la evaluación anatómica del ángulo de drenaje. El seguimiento seriado con estos estudios es la única forma objetiva de detectar si la enfermedad está estable o si existe progresión.

¿Qué investigó este nuevo estudio científico?

Un análisis reciente publicado en la literatura médica evaluó la calidad de los reportes de ensayos clínicos controlados aleatorizados que investigan la intervención de la acupuntura en el glaucoma. Específicamente, los investigadores se centraron en los estudios que utilizan ‘acupuntura simulada’ (conocida en inglés como sham acupuncture) como grupo de control.

En la investigación clínica de alta calidad, contar con un grupo de control que recibe un tratamiento simulado o placebo es vital. Esto permite a los científicos determinar si los beneficios reportados se deben realmente a la terapia en sí o simplemente al efecto psicológico del paciente al recibir atención médica. En el caso de la acupuntura, el control simulado generalmente implica utilizar agujas que no penetran la piel o colocarlas intencionalmente en puntos que no se consideran terapéuticos.

Hallazgos sobre la calidad de la evidencia actual

Los resultados del análisis fueron reveladores: la calidad actual de los reportes de estos ensayos clínicos sobre acupuntura para el glaucoma es, en términos generales, subóptima. Los autores del estudio identificaron una necesidad particular y urgente de mejorar la forma en que se reporta la información detallada sobre los controles de acupuntura simulada.

Cuando un estudio científico no detalla adecuadamente cómo se realizó el procedimiento de control, resulta imposible para la comunidad médica evaluar si la comparación entre los grupos fue justa y si los resultados son verdaderamente confiables. Por ello, los investigadores recomiendan que los futuros ensayos clínicos en esta área se adhieran estrictamente a estándares internacionales de reporte científico, como las guías CONSORT, STRICTA y SHARE. Estas guías exigen transparencia total en la metodología para que otros científicos puedan validar los hallazgos.

¿Qué significa esto para los pacientes con glaucoma?

Para los pacientes y sus familiares, la interpretación clínica de estos hallazgos es de suma importancia. Actualmente, la evidencia científica disponible sobre la acupuntura para el glaucoma no tiene la calidad metodológica suficiente para respaldarla como un tratamiento médico efectivo o seguro para detener el daño del nervio óptico.

Abandonar, suspender o retrasar el tratamiento médico convencional (como el uso de gotas hipotensoras) por probar terapias alternativas con evidencia débil puede tener consecuencias graves e irreversibles para la visión. Mientras que la ciencia sigue investigando diversos factores externos, como la exposición a sustancias químicas PFAS y su posible relación con el riesgo de glaucoma, el manejo clínico diario debe basarse exclusivamente en intervenciones de eficacia comprobada.

Opciones de tratamiento basadas en evidencia

Cuando el tratamiento con medicamentos tópicos no es suficiente para controlar la presión intraocular y detener la progresión del daño, los oftalmólogos especialistas recurren a procedimientos quirúrgicos respaldados por décadas de investigación rigurosa. Por ejemplo, en casos complejos o inflamatorios, se pueden utilizar dispositivos especializados, teniendo siempre en cuenta factores críticos como la importancia de controlar la inflamación postquirúrgica en implantes de drenaje.

El éxito a largo plazo de estas cirugías depende de un seguimiento médico estrecho y del manejo proactivo de complicaciones potenciales, como los riesgos de la inflamación silenciosa, un reto clínico que requiere la experiencia de un especialista para ser detectado y tratado a tiempo.

Conclusión

La medicina oftalmológica avanza continuamente, pero cada nuevo tratamiento o terapia alternativa debe superar pruebas estrictas antes de poder recomendarse en la práctica clínica diaria. Los resultados de este análisis subrayan que los estudios actuales sobre acupuntura no son lo suficientemente sólidos para modificar el tratamiento habitual del glaucoma. Estos resultados todavía no cambian las guías de manejo internacional.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, la interpretación de tus estudios oftalmológicos o el estado actual de tu nervio óptico, una valoración especializada permite integrar todos los hallazgos y determinar los siguientes pasos de manera segura. En la Ciudad de México, con ubicación en Lomas de Chapultepec, el Dr. José Francisco Valdez López ofrece evaluación y manejo integral basado en la mejor evidencia científica disponible.

Para obtener más información sobre el diagnóstico oportuno y las opciones terapéuticas, te invitamos a conocer más sobre el tratamiento del glaucoma en CDMX.

Fuente científica

Reporting Quality Assessment of Sham Acupuncture Randomized Controlled Trials for Acupuncture Intervention in Glaucoma. Consultar artículo original en PubMed.

Uso de esteroides antes de la trabeculectomía: ¿Cómo mejora el éxito de la cirugía de glaucoma?

El glaucoma es una enfermedad ocular crónica que daña el nervio óptico de forma irreversible. Cuando los medicamentos en gotas o los tratamientos con láser no son suficientes para controlar la presión intraocular, los oftalmólogos pueden recomendar una cirugía llamada trabeculectomía. El objetivo principal de este procedimiento es crear una nueva vía de drenaje para el líquido del ojo, formando lo que se conoce como una ampolla de filtración. Sin embargo, uno de los mayores retos de esta cirugía es el proceso natural de cicatrización del cuerpo, que puede cerrar esta nueva vía con el tiempo y hacer que la presión vuelva a subir.

¿Qué problema intenta responder este estudio?

La inflamación en la superficie del ojo, tanto antes como después de la cirugía, es uno de los principales factores que estimulan la cicatrización excesiva. Si la ampolla de filtración cicatriza demasiado rápido o de forma muy densa (fibrosis), la cirugía pierde su efectividad. En este contexto, un grupo de investigadores se planteó una pregunta clínica importante: ¿preparar el ojo con gotas antiinflamatorias (esteroides) antes de la cirugía mejora los resultados a largo plazo?

¿Qué investigaron los autores?

El estudio analizó los resultados de pacientes sometidos a trabeculectomía, comparando a aquellos que recibieron gotas de esteroides tópicos antes del procedimiento con aquellos que no las utilizaron. Los investigadores no solo evaluaron el éxito clínico general, sino que también utilizaron tecnología avanzada de imagen, específicamente la Tomografía de Coherencia Óptica de Segmento Anterior (OCT de segmento anterior), para analizar la estructura microscópica de la ampolla de filtración un año después de la cirugía.

¿Qué encontraron?

Los resultados demostraron que la preparación del ojo con esteroides tópicos tiene un impacto positivo significativo en el pronóstico de la cirugía. Los hallazgos principales al año de seguimiento fueron:

• Mayor tasa de éxito quirúrgico: Los pacientes que usaron esteroides preoperatorios mantuvieron un mejor control de la presión intraocular.
• Paredes de la ampolla más gruesas: El análisis por OCT mostró que las ampollas de filtración tenían paredes más robustas, lo cual es un indicador de estabilidad y buen funcionamiento.
• Menor reflectividad en el OCT: Una baja reflectividad en el tejido sugiere que hay menos fibrosis o cicatrización densa, permitiendo que el líquido drene adecuadamente a través de los tejidos.

El cuidado de la ampolla de filtración es fundamental para el éxito a largo plazo. En algunos casos, pueden presentarse complicaciones que requieren atención especializada, como se explica a detalle en nuestro artículo sobre el manejo de fugas en la ampolla de filtración.

¿Qué significa esto para los pacientes con glaucoma?

Para los pacientes que se preparan para una cirugía de glaucoma, estos resultados subrayan la importancia del manejo médico preoperatorio. Reducir la inflamación antes de entrar al quirófano crea un ambiente más favorable para que la cirugía funcione a largo plazo. Es importante recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible, y el objetivo de cualquier tratamiento, ya sea médico o quirúrgico, es reducir el riesgo de progresión de la enfermedad manteniendo la presión intraocular en niveles seguros.

El abordaje del glaucoma a menudo requiere estrategias personalizadas. En casos complejos o cuando coexisten otras condiciones oculares, los oftalmólogos pueden optar por procedimientos combinados, cuyos beneficios a largo plazo se discuten en la revisión sobre los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado.

Consideraciones médicas importantes

Aunque estos resultados respaldan el uso de esteroides antes de la cirugía para mejorar el pronóstico, es fundamental entender que este tratamiento debe ser estrictamente indicado y supervisado por un oftalmólogo. Los esteroides tópicos pueden tener efectos secundarios, como el aumento temporal de la presión intraocular en pacientes susceptibles (conocidos como respondedores a esteroides), por lo que la dosis y el tiempo de uso deben ser individualizados para cada paciente.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico de glaucoma, el control de tu presión intraocular o estás considerando opciones quirúrgicas, una valoración especializada permite integrar los hallazgos clínicos, estudios como el campo visual y el OCT de nervio óptico, para determinar los siguientes pasos. El Dr. José Francisco Valdez López ofrece atención oftalmológica integral y basada en evidencia en su práctica ubicada en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, brindando opciones de diagnóstico y tratamiento para preservar tu salud visual.

Fuente científica

Preoperative Topical Steroid Use and Trabeculectomy Outcomes. PubMed. 2024.
Consultar artículo original: Enlace a PubMed

Cirugía combinada de catarata y glaucoma: Comparando Faco-GATT y Faco-Trabeculectomía

El glaucoma primario de ángulo abierto y la catarata son dos de las condiciones oftalmológicas más frecuentes en adultos mayores. Cuando ambas enfermedades coexisten en un mismo paciente, los oftalmólogos a menudo consideramos la posibilidad de realizar una cirugía combinada. Un estudio reciente ha evaluado los resultados a un año de dos abordajes quirúrgicos distintos: la tradicional faco-trabeculectomía y una técnica más reciente conocida como faco-GATT (trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopia combinada con facoemulsificación). Los hallazgos ofrecen información valiosa sobre la eficacia y seguridad de estas opciones.

El desafío del glaucoma y la catarata

Antes de profundizar en el estudio, es fundamental recordar que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. El objetivo principal de cualquier tratamiento para el glaucoma, ya sean gotas, láser o cirugía, es reducir la presión intraocular para disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad. Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta el glaucoma; el diagnóstico y seguimiento requieren integrar estudios como la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico, OCT de células ganglionares, campo visual, paquimetría y la evaluación detallada del ángulo iridocorneal.

Cuando un paciente con glaucoma desarrolla una catarata (opacidad del cristalino) que afecta su visión, la cirugía de catarata (facoemulsificación) puede combinarse con una cirugía de glaucoma. Esto busca rehabilitar la visión y, al mismo tiempo, mejorar el control de la presión intraocular, reduciendo idealmente la dependencia de gotas hipotensoras. Existen diversas técnicas para lograr esto, como se ha analizado en otras comparaciones, por ejemplo, en la Cirugía Combinada de Catarata y Glaucoma: Comparación entre Faco-Trabeculectomía y Faco-XEN63.

¿Qué investigó este estudio?

El estudio comparó dos procedimientos combinados en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y catarata:

• Faco-Trabeculectomía: Es el estándar tradicional. Combina la extracción de la catarata con la creación de una nueva vía de drenaje (una fístula) que desvía el humor acuoso hacia un espacio debajo de la conjuntiva, formando una “ampolla de filtración”.
• Faco-GATT: Es un enfoque considerado dentro de las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS). Combina la cirugía de catarata con la apertura de la vía de drenaje natural del ojo (la malla trabecular y el canal de Schlemm) desde el interior, utilizando un microcatéter o sutura, sin necesidad de crear una ampolla externa.

Los investigadores analizaron los resultados a un año de seguimiento, enfocándose en la reducción de la presión intraocular, la necesidad de medicamentos postoperatorios y la tasa de complicaciones.

Hallazgos principales a un año

Los resultados del estudio demostraron que ambas técnicas son altamente efectivas, pero con perfiles de seguridad ligeramente distintos. A continuación, se presenta un resumen de los hallazgos reportados:

La conclusión principal de los autores es que la técnica Faco-GATT demostró una reducción de la presión intraocular, independencia de medicamentos y tasas de éxito quirúrgico comparables a la faco-trabeculectomía al año de seguimiento, pero con la ventaja de presentar complicaciones mínimas.

¿Qué significa esto clínicamente para los pacientes?

Estos resultados sugieren que, para ciertos pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, las técnicas mínimamente invasivas como el GATT pueden ofrecer un control de la enfermedad tan efectivo como la cirugía tradicional a corto y mediano plazo, pero con una recuperación potencialmente más noble y menor riesgo de complicaciones relacionadas con la ampolla de filtración (como infecciones tardías o molestias en la superficie ocular).

Sin embargo, es importante contextualizar que no todos los tipos de glaucoma se comportan igual. Por ejemplo, los resultados a tres años de la cirugía combinada para el glaucoma avanzado de ángulo cerrado pueden requerir consideraciones distintas, ya que la anatomía del ojo y el mecanismo de daño varían.

Limitaciones del estudio y consideraciones médicas

Aunque los resultados son prometedores, es fundamental mantener la prudencia científica. El estudio presenta resultados a un año. El glaucoma es una enfermedad crónica que requiere control durante toda la vida del paciente. Se necesitan estudios con seguimiento a más largo plazo (tres, cinco o diez años) para confirmar si el efecto hipotensor del GATT se mantiene tan estable como el de la trabeculectomía con el paso del tiempo.

Además, la elección de la técnica quirúrgica no es una receta universal. Depende de la severidad del glaucoma, la anatomía del ángulo iridocorneal, la edad del paciente y la presencia de otras patologías oculares. Estos resultados todavía no modifican el tratamiento habitual de forma absoluta, sino que amplían el abanico de opciones personalizadas.

Preguntas frecuentes

¿La cirugía combinada cura el glaucoma?

No. El glaucoma no tiene una cura definitiva. El objetivo de la cirugía es facilitar el control de la presión intraocular para detener o ralentizar el daño al nervio óptico. El seguimiento seriado es importante para detectar cualquier progresión, incluso después de una cirugía exitosa.

¿Dejaré de usar gotas para el glaucoma después de la cirugía?

Muchos pacientes logran suspender o reducir significativamente el uso de gotas hipotensoras tras una cirugía combinada exitosa, como lo demuestra este estudio. Sin embargo, esto no se puede garantizar en todos los casos, y algunos pacientes podrían requerir medicación complementaria en el futuro para mantener la presión en niveles seguros.

Conclusión

La evolución de las técnicas quirúrgicas en oftalmología busca constantemente un equilibrio entre la máxima eficacia y la mayor seguridad. El estudio sobre la técnica Faco-GATT aporta evidencia valiosa de que es posible lograr un control estricto de la presión intraocular con un perfil de complicaciones reducido en pacientes seleccionados con glaucoma de ángulo abierto y catarata.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, el estado de tu nervio óptico o tus estudios oftalmológicos, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos. En nuestra práctica en Lomas de Chapultepec, Ciudad de México, nos enfocamos en ofrecer un diagnóstico preciso y opciones de tratamiento basadas en la evidencia científica más actual para proteger tu visión.

Fuente científica

Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy versus trabeculectomy with phacoemulsification in primary open angle glaucoma – One-year outcomes. 2026.
PMID: 42885835
Consultar artículo original en PubMed

Inteligencia Artificial y OCT de Campo Amplio: Nuevos Patrones en la Progresión del Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad ocular crónica y progresiva que afecta el nervio óptico, la estructura encargada de enviar las imágenes del ojo al cerebro. En la práctica oftalmológica, es fundamental comprender que el daño glaucomatoso del nervio óptico es irreversible. Por lo tanto, el objetivo principal de cualquier tratamiento no es curar la enfermedad, sino reducir el riesgo de progresión y conservar la visión del paciente durante toda su vida.

Para lograr este objetivo, los oftalmólogos dependen de estudios de imagen avanzados y pruebas funcionales. Un estudio reciente ha evaluado cómo las nuevas tecnologías de análisis automatizado, aplicadas a la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de campo amplio, podrían transformar la forma en que los especialistas monitorean esta enfermedad.

¿Qué problema intenta resolver este estudio?

El diagnóstico y seguimiento del glaucoma no se basan en un solo factor. Una presión intraocular aislada no confirma ni descarta la enfermedad. El diagnóstico requiere integrar múltiples estudios, como la OCT de nervio óptico, la OCT de células ganglionares, el campo visual, la paquimetría y la evaluación del ángulo del ojo.

El gran desafío clínico es que los cambios estructurales (el adelgazamiento de las fibras nerviosas detectado por la OCT) y los cambios funcionales (la pérdida de visión periférica detectada en el campo visual) no siempre ocurren al mismo tiempo ni de la misma manera en todos los pacientes. Los investigadores buscaron una forma de encontrar patrones consistentes que ayuden a predecir cómo avanzará la enfermedad en diferentes etapas.

Estructura vs. Función: Las dos caras del glaucoma

Para comprender la relevancia de este avance científico, es útil saber cómo evaluamos el glaucoma en el consultorio. Hablamos de “estructura” al referirnos a la anatomía física del ojo, como el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina, que medimos con precisión micrométrica utilizando la OCT. Por otro lado, la “función” se refiere a lo que el paciente realmente puede ver, lo cual evaluamos mediante el estudio de campo visual.

En muchos casos, el daño estructural precede al daño funcional. Es decir, la OCT puede detectar un adelgazamiento microscópico en el nervio óptico meses o años antes de que el paciente note un punto ciego en su visión periférica. El reto es que esta relación no es lineal. En etapas avanzadas, la OCT puede llegar a un límite donde ya no detecta más adelgazamiento, pero el campo visual sigue empeorando. El estudio mencionado aborda precisamente este problema, buscando correlacionar ambas variables con mayor exactitud.

¿Qué investigaron los autores?

El estudio se centró en el uso de la OCT de fuente barrida de campo amplio (Wide-Field Swept-Source OCT, por sus siglas en inglés). Esta tecnología permite obtener imágenes de alta resolución de una zona mucho más extensa de la retina y el nervio óptico en un solo escaneo. Es interesante notar que esta misma tecnología de OCT de fuente barrida está estableciendo nuevos estándares en diversas áreas de la oftalmología debido a su extraordinaria precisión.

Los investigadores aplicaron un método de “clasificación no supervisada”, una forma de análisis computacional avanzado o inteligencia artificial, para evaluar las imágenes estructurales de los pacientes y buscar patrones ocultos que se asociaran con la gravedad del glaucoma y la progresión en el campo visual.

Hallazgos principales del estudio

El análisis automatizado reveló información muy valiosa para la práctica clínica:

• Patrones dependientes de la etapa: Los investigadores encontraron que los patrones estructurales asociados con el empeoramiento del campo visual son diferentes dependiendo de si el paciente se encuentra en una etapa temprana o avanzada de la enfermedad.
• Interpretación clínica: El método híbrido utilizado en el estudio logró organizar estos datos complejos en un marco que los médicos pueden interpretar fácilmente en la vida real, facilitando la toma de decisiones.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Para los pacientes con glaucoma, el seguimiento seriado es vital. Este estudio sugiere que, en el futuro cercano, el software de los equipos de OCT podría ayudar al oftalmólogo a realizar una evaluación estructural en tiempo real mucho más precisa. Al identificar a qué “patrón” pertenece el daño de un paciente específico, el médico podría personalizar el monitoreo, sabiendo exactamente qué áreas del nervio óptico o del campo visual tienen mayor riesgo de progresar.

Es importante mantener la prudencia científica: aunque estos resultados son muy prometedores y demuestran el potencial de la tecnología en la medicina, estos algoritmos actúan como herramientas de apoyo. No modifican el tratamiento habitual por sí solos ni reemplazan la valoración clínica integral del oftalmólogo, quien debe correlacionar estos mapas automatizados con el contexto individual de cada paciente.

La importancia de una valoración oftalmológica especializada

El manejo del glaucoma requiere experiencia, actualización médica constante y tecnología de punta. En la Ciudad de México, el Dr. José Francisco Valdez López ofrece atención especializada en Lomas de Chapultepec, una ubicación de fácil acceso para pacientes de Naucalpan, Huixquilucan y zonas aledañas. Con amplia experiencia clínica, el Dr. Valdez integra los hallazgos de estudios avanzados para establecer un plan de tratamiento y seguimiento personalizado.

Si tienes dudas sobre tu diagnóstico, antecedentes familiares de la enfermedad, o requieres una evaluación integral del glaucoma, una valoración especializada permite integrar los hallazgos y determinar los siguientes pasos para proteger tu visión a largo plazo.

Fuente científica

Unsupervised Classification of Wide-Field Swept-Source Optical Coherence Tomography Reveals Patterns Associated With Glaucoma Severity and Progression.

Consultar artículo original en PubMed